TIROIDOLOGÍA CLÍNICA PARA PACIENTES
Una publicación de la Asociación Americana de Tiroides
Resúmenes para pacientes de Tiroidología Clínica por Ernest Mazzaferri, MD MACP
Tabla de contenidos
TERAPIA HORMONAL TIROIDEA
Abreviaturas & Definiciones
L-T4 es levotiroxina, el fármaco estándar para el tratamiento del hipotiroidismo y el cáncer de tiroides
Malabsorción gastrointestinal de la hormona tiroidea Muchas cosas interfieren en la absorción de la levotiroxina (L-T4), como el hierro, las resinas fijadoras de ácidos biliares, la colestiramina y el colestipol, los medicamentos de venta libre que contienen hierro y calcio, las afecciones gástricas como la aclorhidria y la ingestión de alimentos alrededor del momento en que se toma la L-T4. Muchos otros fármacos y condiciones perjudican la absorción de la L-T4.
El título completo del artículo: «Alteración de la absorción intestinal de la L-tiroxina causada por el café». Aparece en el número de marzo de 2008 de Thyroid (volumen 18 número 3, páginas 293-301). Los autores son S Benvenga, L Bartolone, MA Pappalardo, A Russo,D Lapa, G Giorgianni, G Saraceno, G., y F Trimarchi. El resumen se puede obtener en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
18341376?dopt=Citation
¿Qué se sabe del problema estudiado? Hay muchas cosas que interfieren en la absorción gastrointestinal de la L-T4 (Ver Recuadro).Los autores de este estudio han informado previamente de casos de absorción intestinal retardada de la L-T4 y, por tanto, han estado más que habitualmente atentos a este problema, obteniendo historias detalladas de sus pacientes sobre el uso de otros fármacos y los hábitos dietéticos que siguen los pacientes cuando toman L-T4.
¿Cuál era el objetivo del estudio? Los autores descubrieron que varios pacientes tomaban sistemáticamente café o café expreso para facilitar la deglución de las píldoras de L-T4 o que tomaban L-T4 con agua seguida poco después de beber café o café expreso, lo que sugiere que ésta podría ser la causa del problema. El estudio se diseñó para comprobar la absorción gastrointestinal de la L-T4 en pacientes que tomaban L-T4 y simultáneamente café o espresso
¿Quiénes fueron estudiados? Los sujetos del estudio fueron ocho pacientes, todos ellos mujeres. Su edad media era de 45 años y sus niveles séricos de TSH eran de 2,7μIU/ml (rango normal, 2,9 a 55). También se estudiaron diez voluntarios sanos, cuatro hombres y seis mujeres de entre 24 y 52 años, como controles.
¿Cómo se realizó el estudio? Se probó la absorción de la L-T4 en pacientes divididos en varios grupos, algunos tomaban la L-T4 sólo con agua, otros utilizaban sólo café expreso para ayudar a tragar sus píldoras de L-T4, y en otros casos los voluntarios utilizaban sólo agua con L-T4 y café expreso 1 hora después, y por último se tomaba L-T4 con salvado en agua.
¿Cuáles fueron los resultados del estudio? El efecto del espresso en la absorción de la L-T4 fue variable, y estuvo presente sólo si el espresso se ingirió simultáneamente con la L-T4, pero no 60 minutos después. La toma de L-T4 con espresso redujo el aumento incremental medio y máximo de la T4 sérica en un mínimo del 25% en un paciente, y en un máximo del 57% en otro. La reducción del aumento incremental máximo de los niveles séricos osciló entre el 14% en un paciente y el 49% en otro, mientras que la reducción global osciló entre el 23% y el 55%. En comparación con el agua, el espresso retrasó el aumento sérico máximo de la T4 sérica de 0 en un paciente a 90 minutos en otro. El estudio demostró claramente que el consumo de café expreso o café puede interferir con la absorción intestinal de la L-T4 si se bebe con la levotiroxina o poco después de tomarla. Esta pauta de tomar espresso o café con L-T4 fue muy consistente entre los ocho pacientes del estudio. El efecto fue significativo, pero no es tan grave como el producido por el Maalox o por el salvado ingerido en el momento de tomar la L-T4.
¿Cómo se compara esto con otros estudios? Aproximadamente entre el 62% y el 82% de la dosis oral de levotiroxina se absorbe en el intestino superior. La tasa de absorción puede estimarse simplemente administrando grandes dosis orales de hormona tiroidea. Esto ha llevado a descubrir una serie de condiciones que pueden conducir a la mala absorción de la hormona tiroidea.
¿Cuáles son las limitaciones de este estudio? El café no cambia el pH gástrico, ni altera el vaciado gástrico y el tránsito intestinal en voluntarios normales. Dado que el estudio es retrospectivo, se basó en los recuerdos de los pacientes y no en un registro sistemático del momento de las comidas y de la ingesta de café.
¿Cuáles son las implicaciones de este estudio? Las observaciones son lo suficientemente sólidas y las recomendaciones lo suficientemente sencillas como para advertir a los pacientes sobre este problema y añadir el café a la lista de cosas que deben evitarse al mismo tiempo que se toma la L-T4.
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