Acuità visivaModifica
L’acuità visiva è la capacità degli occhi di rilevare dettagli fini ed è la misura quantitativa della capacità dell’occhio di vedere un’immagine a fuoco ad una certa distanza.La definizione standard di acuità visiva normale (20/20 o 6/6 di visione) è la capacità di risolvere un modello spaziale separato da un angolo visivo di un minuto di arco. I termini 20/20 e 6/6 sono derivati da oggetti di dimensioni standardizzate che possono essere visti da una “persona di vista normale” alla distanza specificata. Per esempio, se uno può vedere ad una distanza di 20 piedi un oggetto che normalmente può essere visto a 20 piedi, allora ha una visione 20/20. Se si può vedere a 20 piedi ciò che una persona normale può vedere a 40 piedi, allora si ha una vista di 20/40. Detto altrimenti, supponiamo che abbiate problemi a vedere gli oggetti a distanza e che possiate vedere a 20 piedi ciò che una persona con una vista normale può vedere a 200 piedi, allora avete una vista di 20/200. La terminologia 6/6 è usata nei paesi che usano il sistema metrico, e rappresenta la distanza in metri.
Questo è spesso misurato con un grafico Snellen o LogMAR
RefractionEdit
In fisica, la “rifrazione” è il meccanismo che piega il percorso della luce quando passa da un mezzo ad un altro, come quando passa dall’aria attraverso le parti dell’occhio. In un esame oculistico, il termine rifrazione è la determinazione della correzione ideale dell’errore di rifrazione. L’errore di rifrazione è un’anomalia ottica in cui la forma dell’occhio non riesce a mettere a fuoco la luce sulla retina, con conseguente visione sfocata o distorta. Esempi di errore di rifrazione sono miopia, ipermetropia, presbiopia e astigmatismo. Una procedura di rifrazione consiste di due parti: oggettiva e soggettiva.
Rifrazione oggettivaModifica
Una rifrazione oggettiva è una rifrazione ottenuta senza ricevere alcun feedback dal paziente, utilizzando un retinoscopio o un autorefrattore.
Per eseguire una retinoscopia, il medico proietta un raggio di luce in una pupilla. Una serie di lenti viene fatta lampeggiare davanti all’occhio. Guardando attraverso il retinoscopio, il medico può studiare il riflesso luminoso della pupilla. In base al movimento e all’orientamento di questo riflesso retinico, si misura lo stato di rifrazione dell’occhio.
Un autorefrattore è uno strumento computerizzato che fa brillare la luce in un occhio. La luce viaggia attraverso la parte anteriore dell’occhio, verso la parte posteriore e poi di nuovo in avanti attraverso la parte anteriore. Le informazioni rimbalzate allo strumento danno una misura oggettiva dell’errore di rifrazione senza fare domande ai pazienti.
Rifrazione soggettivaModifica
Una rifrazione soggettiva richiede risposte dal paziente. In genere, il paziente si siederà dietro un forottero o indosserà una montatura di prova e guarderà un grafico oculare. L’oculista cambierà le lenti e altre impostazioni mentre chiede al paziente un feedback su quale set di lenti dà la migliore visione.
Rifrazione cicloplegicaModifica
A volte, gli oculisti preferiscono ottenere una rifrazione cicloplegica, soprattutto quando si cerca di ottenere una rifrazione accurata nei bambini piccoli che possono distorcere le misurazioni della rifrazione regolando i loro occhi con l’accomodamento. Il collirio cicloplegico viene applicato all’occhio per paralizzare temporaneamente il muscolo ciliare dell’occhio.
Funzione della pupillaModifica
Un esame della funzione pupillare comprende l’ispezione delle pupille per verificarne la dimensione uguale (1 mm o meno di differenza può essere normale), la forma regolare, la reattività alla luce e l’accomodazione diretta e consensuale.Questi passaggi possono essere facilmente ricordati con il mnemonico PERRLA (D+C): Pupille uguali e rotonde; reattività alla luce e accomodazione (diretta e consensuale).
Un test a luce oscillante può anche essere auspicabile se si sospetta un danno neurologico.Il test a luce oscillante è il test clinico più utile a disposizione di un medico generico per la valutazione delle anomalie del nervo ottico.Questo test rileva il difetto della pupilla afferente, indicato anche come pupilla di Marcus Gunn. In una reazione normale al test della luce oscillante, entrambe le pupille si restringono quando una è esposta alla luce, mentre la luce viene spostata da un occhio all’altro, entrambi gli occhi iniziano a dilatarsi, ma si restringono di nuovo quando la luce ha raggiunto l’altro occhio.
Se c’è un difetto efferente nell’occhio sinistro, la pupilla sinistra rimarrà dilatata indipendentemente da dove brilla la luce, mentre la pupilla destra risponderà normalmente.Se c’è un difetto afferente nell’occhio sinistro, entrambe le pupille si dilateranno quando la luce brilla sull’occhio sinistro, ma entrambe si costringeranno quando brilla sull’occhio destro. Questo perché l’occhio sinistro non risponde allo stimolo esterno (via afferente), ma può ancora ricevere segnali neurali dal cervello (via efferente) per costringersi.
Se c’è una pupilla unilaterale piccola con una normale reattività alla luce, è improbabile che sia presente una neuropatia.Tuttavia, se accompagnata da ptosi della palpebra superiore, ciò può indicare la sindrome di Horner.
Se c’è una pupilla piccola e irregolare che si restringe male alla luce, ma normalmente all’accomodazione, si tratta di una pupilla di Argyll Robertson.
Motilità oculareModifica
La motilità oculare dovrebbe essere sempre testata, specialmente quando i pazienti si lamentano di una visione doppia o i medici sospettano una malattia neurologica.Per prima cosa, il medico dovrebbe valutare visivamente gli occhi per le deviazioni che potrebbero derivare da strabismo, disfunzione dei muscoli extraoculari, o paralisi dei nervi cranici che innervano i muscoli extraoculari.Le saccadi sono valutate facendo muovere rapidamente l’occhio del paziente verso un obiettivo all’estrema destra, sinistra, sopra e sotto. In questo modo si verifica la disfunzione saccadica, per cui una scarsa capacità degli occhi di “saltare” da un posto all’altro può influire sulla capacità di lettura e su altre abilità, per cui gli occhi devono fissare e seguire un oggetto desiderato.
Al paziente viene chiesto di seguire un obiettivo con entrambi gli occhi mentre viene spostato in ciascuna delle nove direzioni cardinali dello sguardo. L’esaminatore nota la velocità, la fluidità, la gamma e la simmetria dei movimenti e osserva l’instabilità della fissazione. Questi nove campi di sguardo mettono alla prova i muscoli extraoculari: retto inferiore, superiore, laterale e mediale, così come i muscoli obliqui superiori e inferiori.
Test del campo visivo (confronto) Modifica
Il test dei campi visivi consiste nel test del campo di confronto in cui ogni occhio viene testato separatamente per valutare l’estensione del campo periferico.
Per eseguire il test, l’individuo occlude un occhio mentre fissa l’occhio dell’esaminatore con l’occhio non occluso.Al paziente viene poi chiesto di contare il numero di dita che lampeggiano brevemente in ciascuno dei quattro quadranti.Questo metodo è preferito al test delle dita tremolanti che veniva usato storicamente perché rappresenta un modo rapido ed efficiente di rispondere alla stessa domanda: il campo visivo periferico è interessato?
Problemi comuni del campo visivo includono scotoma (area di visione ridotta), emianopia (metà del campo visivo perso), emianopsia omonima ed emianopia bitemporale.
Esame esternoModifica
L’esame esterno degli occhi consiste nell’ispezione delle palpebre, dei tessuti circostanti e del solco palpebrale.La palpazione del bordo orbitale può anche essere auspicabile, a seconda dei segni e dei sintomi presentati. La congiuntiva e la sclera possono essere ispezionate facendo guardare l’individuo verso l’alto, e facendo brillare una luce mentre si ritrae la palpebra superiore o inferiore. La posizione delle palpebre è controllata per anomalie come la ptosi che è un’asimmetria tra le posizioni delle palpebre.
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L’ispezione L’ispezione ravvicinata delle strutture anteriori dell’occhio e degli annessi oculari viene spesso eseguita con una lampada a fessura, che è un microscopio da tavolo con una speciale fonte di illuminazione regolabile. Un piccolo fascio di luce che può essere variato in larghezza, altezza, angolo di incidenza, orientamento e colore, viene passato sopra l’occhio. Spesso, questo fascio di luce viene ristretto in una “fessura” verticale, durante l’esame con la lampada a fessura. L’esaminatore vede le strutture oculari illuminate, attraverso un sistema ottico che ingrandisce l’immagine dell’occhio e il paziente è seduto mentre viene esaminato, e la testa stabilizzata da una mentoniera regolabile.
Questo permette l’ispezione di tutti i mezzi oculari, dalla cornea al vitreo, più la visione ingrandita delle palpebre, e altre strutture oculari esterne correlate. La colorazione con fluoresceina prima dell’esame con la lampada a fessura può rivelare abrasioni corneali o infezioni da herpes simplex.
L’esame binoculare con la lampada a fessura fornisce una visione stereoscopica ingrandita delle strutture oculari in un dettaglio impressionante, permettendo di fare diagnosi anatomiche esatte per una varietà di condizioni oculari.
Anche gli esami di oftalmoscopia e gonioscopia possono essere eseguiti attraverso la lampada a fessura se combinati con lenti speciali. Queste lenti includono la lente Goldmann a 3 specchi, la lente gonioscopica a specchio singolo/la lente Zeiss a 4 specchi per le strutture dell’angolo della camera anteriore (oculare) e la lente +90D, la lente +78D, la lente +66D & Hruby (-56D), l’esame delle strutture retiniche è compiuto.
Pressione intraoculareModifica
La pressione intraoculare (IOP) può essere misurata da dispositivi di tonometria. L’occhio può essere pensato come un compartimento chiuso attraverso il quale c’è una costante circolazione di fluido che mantiene la sua forma e la sua pressione interna. La tonometria è un metodo per misurare questa pressione utilizzando vari strumenti. Il range normale è 10-21 mmHg.
Esame della retinaModifica
L’esame della retina (esame del fondo) è una parte importante dell’esame generale degli occhi. Dilatare la pupilla con un collirio speciale migliora notevolmente la vista e permette un esame esteso della retina periferica. Una visione limitata può essere ottenuta attraverso una pupilla non dilatata, nel qual caso i migliori risultati si ottengono con la stanza oscurata e il paziente che guarda verso l’angolo più lontano. L’aspetto del disco ottico e la vascolarizzazione retinica sono anche registrati durante l’esame del fundus.
Un riflesso rosso può essere visto quando si guarda la pupilla di un paziente attraverso un oftalmoscopio diretto. Questa parte dell’esame viene fatta da una distanza di circa 50 cm e di solito è simmetrica tra i due occhi. Un’opacità può indicare una cataratta.
L’analisi dei vasi retinici è un metodo nonmetodo non invasivo per esaminare le piccole arterie e vene della retina che permette di trarre conclusioni sulla morfologia e la funzione dei piccoli vasi in altre parti del corpo umano ed è utilizzato in particolare dai cardiologi e dagli oftalmologi.