Fibromatosi plantare

Definizione

La malattia di Ledderhose, conosciuta anche come fibromatosi plantare o Morbus Ledderhose, è una piccola lesione a crescita lenta delle fibromatosi superficiali dell’aponeurosi plantare. Può essere descritto come un disordine proliferativo fibroblastico benigno in cui noduli fibrosi possono svilupparsi nell’aponeurosi plantare, più specificamente sul lato plantare mediale dell’arco del piede e sulla regione dell’avampiede.

Anatomia clinicamente rivelatrice

La fascia plantare, o aponeurosi, è una sottile fascia che si estende dal margine inferiore del calcagno alle placche plantari delle articolazioni metatarso-falangee e alle basi delle falangi prossimali.

Vedi la pagina dell’anatomia del piede per una spiegazione più dettagliata.

Epidemiologia/Eziologia

La malattia di Ledderhose prende il nome da un chirurgo tedesco, il dottor Georg Ledderhose. Egli descrisse per la prima volta la condizione nel 1894 come una non comune aponeurosi plantare iperproliferativa.
Si verifica meno spesso della malattia palmare, con una prevalenza dello 0,23% e di solito più frequentemente in individui maschi di mezza età (30 – 50 anni). Gli studi hanno dimostrato che anche se la predisposizione maschile è maggiore che nelle femmine, tra i bambini sembra esserci una predilezione femminile.

A causa della mancanza di informazioni sulla formazione di questa condizione, l’eziologia è ancora controversa. Sembra avere un’eziologia multifattoriale, che include cause congenite e traumatiche, così come l’immobilizzazione prolungata seguita da un trauma. I pazienti con contratture di Dupuytren, diabete mellito, epilessia, alcolisti con malattie epatiche e cheloidi hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia di Ledderhose e/o una malattia di Peyronie.

Anche se un recupero con un trattamento non invasivo è possibile, la gravità della lesione può richiedere un approccio diverso. La chirurgia più funzionale sembra consistere in un’ampia o parziale fascectomia (per allentare la tensione) con o senza innesti. Si può anche procedere alla rimozione chirurgica dei noduli.

La radioterapia è anche un’opzione, ma sarà per lo più utilizzata post-operatoria per ridurre la recidiva dei noduli.

Gestione della fisioterapia

Il trattamento della malattia di Ledderhose è lo stesso utilizzato per riabilitare una persona che soffre di una contrattura di Dupuytren, tranne per il fatto che per questa malattia il trattamento sarà applicato al piede.

Casi lievi

Il trattamento di un caso lieve di malattia di Ledderhose e il trattamento prima di un intervento clinico consiste in:

• Massaggio con crema al cortisone
• Delicato stretching passivo delle strutture retratte
• Esercizi isometrici degli estensori dell’alluce
• Elettroterapia
• Stecche elastiche di estensione (qui anche i terapisti occupazionali possono assistere) – non usate spesso
• Sollievo dei sintomi con modifiche alle calzature, cuscinetti e ortesi
• Terapia ad onde d’urto: Ridurre il dolore e ammorbidire i noduli

Casi gravi

Nei casi gravi, la malattia di Ledderhose dovrà prima essere clinicamente chiarita, prima di iniziare il trattamento fisioterapico.

Fase 1 (giorno 1 – 3)

• Il piede deve essere fasciato o ingessato in una posizione funzionale
• In un innesto è stato utilizzato: Immobilizzare 10 giorni con un bendaggio compressivo
  • La mobilizzazione inizierà solo quando ci sarà un’incisione di ¾.

• Principalmente questa fase consisterà in:
  • Gestione dell’edema (POLICE/RICE requiem)
  • Mobilizzare le dita dei piedi nella medicazione
  • Se nessuna immobilizzazione postoperatoria è indicata: Mobilizzazione attiva

Fase 2 (fase di guarigione della ferita, giorno 8 – 15)

• Mobilizzazione prolungata delle articolazioni libere
• Esercizi circolatori
• Massaggio delle cicatrici
• Drenaggio linfatico
• Pressoterapia pneumatica/aria
• Recupero delle articolazioni e dei muscoli delle dita dei piedi:
  • Mobilizzazione passiva lenta al di fuori del dolore
  • Mobilizzazione attiva
  • Interruttore elastico di vincolo gea
  • Estensione della postura),
  • Laser e ultrasuoni se le sfide con la guarigione si verifica
  • Stretching passivo del piede estensore in flessione plantare

Fase 3

• Circolatorio esercizi
• Massaggio della cicatrice
• Calore (acqua calda o bagno di paraffina) mentre si fanno i movimenti attivi
• Recupero totale delle ampiezze articolari (utilizzando esercizi analitici e globali attivo-passivopassivo e l’estensione posturale se necessario con un tutore dinamico)
• Recupero della potenza muscolare (manualmente e in seguito con apparecchi di meccano-terapia crescente)
• Allenamento funzionale
• Programma di esercizi a domicilio:
  • Riccioli di asciugamano
  • Raccolta di biglie:
    • Mettere alcune biglie per terra vicino a un piatto o una tazza e chiedere al paziente di afferrare le biglie con il piede ferito, una per una, per farle cadere nel cubo o nel piatto. Una volta che questo esercizio è stato fatto, lo stesso esercizio può essere fatto con l’altro lato (non ferito).
  • Rotolo di pallina da golf:
    • Massaggiare la palla dei piedi facendo rotolare la palla da golf sotto il piede per 2 minuti.

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