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Une coloscopie de suivi est nécessaire car le risque de cancer colorectal après une polypectomie est plus élevé que chez les patients sans polypes . Un intervalle approprié pour la coloscopie de suivi a été recommandé en Corée en 2012, sur la base des caractéristiques des polypes détectés par coloscopie et du risque de progression vers un néoplasme avancé pendant cet intervalle. On sait que le nombre, la taille et les caractéristiques histologiques des adénomes doivent être pris en compte dans la surveillance postpolypectomie. Le premier facteur de risque est le nombre d’adénomes. La probabilité de détecter un adénome ou une tumeur avancée augmente lorsque le nombre d’adénomes est égal ou supérieur à 3. Selon des études antérieures ayant évalué la corrélation entre le risque de néoplasme avancé et le nombre d’adénomes découverts au cours du suivi, le risque augmente avec le nombre d’adénomes : odds ratio (OR) combiné de 1,93 (intervalle de confiance à 95%, 1,51 à 2,45) et hazard ratio (HR) combiné de 2,20 (IC 95%, 1,49 à 2,90). Le risque de développement d’un néoplasme est particulièrement élevé chez les patients présentant trois adénomes ou plus : OR combiné 2,84 (IC à 95%, 1,26 à 6,39) et HR combiné 2,20 (IC à 95%, 1,40 à 3,46). Ainsi, les directives internationales établies recommandent un suivi dans les 3 ans chez les patients présentant trois adénomes ou plus. Plusieurs autres lignes directrices recommandent un suivi précoce pour les cas d’adénomes multiples. Les lignes directrices de la British Society of Gastroenterology-Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland définissent les cas présentant cinq adénomes ou plus, ou trois adénomes ou plus dont un adénome de plus de 1 cm, comme étant à haut risque, et recommandent un suivi après un an. Les lignes directrices de l’US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer-American Cancer Society recommandent un suivi après 3 ans et la prise en compte de la polypose familiale dans les cas de 10 adénomes ou plus. En outre, plusieurs directives recommandent un suivi après un an pour les cas présentant cinq adénomes ou plus ou trois polypes ou plus, y compris les adénomes de plus de 1 cm. En cas de détection et d’ablation de 10 polypes ou plus, il faut envisager une polypose familiale et recommander l’examen des membres de la famille. Les polypes sont classés en fonction de leur taille. Les polypes diminutifs ont une taille < de 5 mm, les petits polypes ont une taille comprise entre 6 et 9 mm, et les grands polypes ont une taille supérieure à 10 mm. Selon les études évaluant le risque de développement d’un néoplasme avancé en fonction de la taille d’un adénome préexistant , le risque n’est pas significativement augmenté pour les adénomes entre 5 et 10 mm par rapport au risque pour ceux de moins de 5 mm. Cependant, le risque de développement d’un néoplasme avancé est accru pour les adénomes de plus de 10 mm, avec un taux deux fois plus élevé que dans les cas d’adénomes de moins de 10 mm. Les adénomes de plus grande taille comprennent davantage de composants villositaires et sont plus susceptibles de présenter une pathologie avancée ; par conséquent, on rapporte qu’un maximum de 32 % des polypes de plus de 20 mm comportent des parties malignes . Il est important d’évaluer l’intégralité de la pathologie lorsque des polypes sessiles plus grands sont enlevés, mais les polypes sessiles de plus de 20 mm sont difficiles à enlever avec la polypectomie conventionnelle au collet, et la plupart sont enlevés par résection fragmentaire . Le suivi après 1 an n’est pas obligatoire pour les polypes d’une taille comprise entre 1 et 2 cm, mais il doit être effectué après 1 an en cas d’ablation incomplète. La détermination de la complétude est importante pour les polypes sessiles de plus de 2 cm de taille, et une étude de suivi après 6 à 12 mois est nécessaire si la complétude n’est pas confirmée. La définition d’un polype comme adénome tubulaire ou villositaire a été controversée. Cependant, les cas présentant plus de 20 % à 25 % de composants villosités dans un adénome préexistant sont définis comme des adénomes tubulovillus ou villosités ; plusieurs études ont rapporté que le risque de développement d’un néoplasme avancé est significativement accru chez les patients présentant des adénomes tubulovillus ou villosités, par rapport aux patients présentant uniquement un adénome tubulaire : OR combiné 1,51 (IC 95 %, 1,16 à 1,97) et HR combiné 1,83 (IC 95 %, 1,15 à 2,89). Une étude coréenne a rapporté que le risque de développement d’un adénome avancé n’est pas augmenté pour la composante adénome villositaire dans un adénome préexistant (HR, 1,48 ; 95% CI, 0,74 à 2,95) . Cependant, Yang et al. ont rapporté que le risque de développement d’un adénome avancé est significativement augmenté en présence d’une pathologie tubulovillaire ou villositaire (OR, 8,1 ; IC 95 %, 4,2 à 15,6), dans une étude de suivi de 16 ans après l’ablation de l’adénome par sigmoïdoscopie, et ont suggéré que la pathologie tubulovillaire ou villositaire est le facteur prédictif le plus important du risque de néoplasme avancé après polypectomie, avec la dysplasie de haut grade. Une tendance à l’augmentation du risque de néoplasme avancé a été observée dans les cas de dysplasie de haut grade détectée par coloscopie, par rapport aux cas de dysplasie de bas grade : OR combiné 1,33 (IC 95%, 0,85 à 2,09) et HR combiné 1,69 (IC 95%, 1,14 à 2,50). Un ajustement du stade au cours du suivi est nécessaire pour ces cas, mais Martínez et al. ont signalé que le risque n’est pas élevé. Une méta-analyse de Saini et al. recommande un suivi après 3 ans, car la dysplasie de haut grade et le nombre d’adénomes sont les facteurs les plus significatifs dans la prédiction d’un risque accru d’adénome avancé : risque relatif combiné 1,84 (IC 95 %, 0,53 à 8,93). Il a été récemment signalé que les polypes dentelés évoluent vers le cancer colorectal par une voie différente de la séquence adénome-carcinome. Les adénomes dentelés sessiles comprennent les polypes hyperplasiques, les adénomes dentelés traditionnels et les polypes mixtes adénomateux et hyperplasiques, qui présentent une architecture pathologique dentelée. Les polypes dentelés se produisent principalement dans le côlon droit, et la plupart sont associés à des mutations élevées de BRAF et/ou MSI, et sont susceptibles d’évoluer rapidement vers un cancer colorectal. L’OR combiné des cas de polypes dentelés présentant un risque de développement d’un néoplasme avancé était de 1,98 (IC 95 %, 1,24 à 3,15) ; de plus, la présence d’un polype dentelé de plus de 10 mm augmenterait le risque de développement d’un néoplasme avancé . La corrélation entre la localisation et le risque de néoplasme a récemment été étudiée. Le risque de néoplasme évolutif présente un RC combiné de 1,73 (IC 95 %, 1,48 à 2,01) lorsque l’adénome se trouve dans le côlon droit, défini comme le côlon allant du cæcum au côlon transverse ou à la flexion splénique, par rapport à l’adénome situé dans le côlon gauche . Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour déterminer si un adénome dans le côlon droit est un facteur de risque de néoplasme avancé, car la coloscopie peut manquer une tumeur en raison des caractéristiques anatomiques du côlon droit, qui présente des courbes prononcées et des haustra distincts ; de plus, le cancer du côlon droit peut être causé par la voie dentelée et peut être affecté par des caractéristiques individuelles du patient et des facteurs environnementaux. Les lignes directrices coréennes de 2012 recommandent une surveillance 5 ans après la polypectomie pour les groupes qui ne présentent pas un risque élevé de développement de néoplasmes avancés ; un suivi moins fréquent est recommandé pour les cas dont les résultats d’une coloscopie antérieure sont liés à un risque accru, même si les résultats de la coloscopie actuelle ne suggèrent aucun risque accru. Une coloscopie de suivi 3 ans après la polypectomie est recommandée pour les cas présentant un risque élevé de carcinogenèse. Toutefois, l’intervalle de suivi doit être réduit lorsque des conditions bien connues ne sont pas remplies, ou en fonction des résultats de la coloscopie précédente, de l’exhaustivité de l’ablation, de l’état de santé, des antécédents familiaux et des antécédents médicaux (tableau 1).