HERPES LABIAL HERPES: USIAMO ACICLOVIR? QUANDO E COME? Dr. Pamela Rojas G., Medico di famiglia PUCINTRODUZIONE
Il coinvolgimento orale e labiale è la manifestazione più frequente dell’infezione da Herpes Simplex Virus. La prima infezione avviene di solito nella prima infanzia e le recidive possono persistere per il resto della vita (1).
1. Prima infezione: Clinicamente è caratterizzata da febbre alta seguita da odinofagia e dolore generalizzato nella mucosa orale. All’esame, si sviluppano vescicole su labbra, gengive e palato, associate a edema ed eritema (1).
2. Recidive: caratterizzate da dolore, bruciore e prurito. Queste precedono la comparsa di lesioni vescicolari, che finiscono per formare un’ulcera e poi una crosta. Senza trattamento, le lesioni guariscono in circa una settimana (1).
EFFICACIA DEI TRATTAMENTI 1. Prima infezione:a. Aciclovir topico contro placebo:
i. Efficacia: Non ci sono revisioni sistematiche (SR) o studi randomizzati controllati (RCT) che valutano la sua efficacia nelle piaghe da raffreddamento (2).
b. Aciclovir sistemico contro placebo:
i. Efficacia: Non ci sono SR che valutano la sua efficacia nelle piaghe da raffreddamento. Non ci sono nemmeno RCT che lo valutino negli adulti (2).
Nei bambini ci sono 2 piccoli RCT. Il primo ha trovato che l’uso di aciclovir orale (200 mg, 5 volte al giorno) nei bambini con lesioni da gengivostomatite erpetica di durata inferiore a 4 giorni ha ridotto la durata del dolore rispetto al placebo (4,3 giorni con aciclovir contro 5 giorni con placebo, P = 0,05) (3).
Il secondo ERC, condotto in bambini di età compresa tra 1 e 6 anni con lesioni di durata inferiore a 3 giorni, ha trovato che l’uso di aciclovir orale (15 mg/kg, 5 volte al giorno per 7 giorni) ha ridotto il tempo di guarigione rispetto al placebo (4 giorni con aciclovir vs 10 giorni con placebo) (4).
2. Aciclovir topico contro placebo: non ci sono CRA di qualità che li confrontino con placebo o nessun trattamento (1).b. Aciclovir sistemico contro placebo: non ci sono SR che valutano la sua efficacia nella profilassi dell’herpes labiale. 4 CER hanno trovato prove limitate che suggeriscono che l’uso di aciclovir orale profilattico può ridurre la frequenza e la gravità delle recidive rispetto al placebo. Non c’è chiarezza su quando iniziare la terapia o sul numero di giorni in cui dovrebbe essere usata (1).
EFFETTI AVVERSE
1. Antivirali topici: Diverse segnalazioni di effetti avversi locali (prurito, eruzione cutanea) quando si usano antivirali topici. Gli effetti riportati NON mostrano differenze statisticamente significative rispetto al placebo (5, 6, 7).2. Sistemico: la maggior parte degli studi non mostra effetti avversi quando si usa Acyclovir. Solo pochi riportano mal di testa e nausea nei pazienti che ricevono Aciclovir orale, tuttavia, non mostrano differenze significative rispetto al placebo (3, 4, 8, 9, 10).
SUMMARIO:
Nonostante l’alta incidenza di herpes labiale nella popolazione, ci sono pochi studi di qualità a sostegno del loro trattamento con Aciclovir.
Non ci sono studi randomizzati di qualità che valutano l’efficacia dell’aciclovir topico come agente terapeutico o profilattico nelle piaghe fredde.
Gli studi disponibili sull’aciclovir sistemico sostengono la sua efficacia nel ridurre i sintomi durante l’infezione primaria. Come agente profilattico, ci sono prove limitate a sostegno della sua indicazione nella prevenzione delle recidive.
REFERENZE
1. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. 9 agosto 2005
2. Worrall G. Herpes labialis. Evidenze cliniche, aprile 2005
3. Ducoulombier H, Cousin J, DeWilde A, et al. Herpetic stomatis-gingivitis nei bambini: prova controllata di acyclovir contro placebo. Ann Pediatr 1988;35:212-216
4. Amir J, Harel L, Smetana Z, et al. Trattamento della gengivostomatite da herpes simplex con aciclovir nei bambini: uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo. BMJ 1997;314:1800-1803.
5. Raborn GW, McGraw WT, Grace M, et al. Herpes labialis treatment with acyclovir 5% modified aqueous cream: a double-blind randomized trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:676-679
6. Fiddian AP, Ivanyi L. Aciclovir topico nella gestione dell’herpes labialis ricorrente. Br J Dermatol 1983;109:321-326
7. Smith J, Cowan FM, Munday P. La gestione dell’infezione da virus herpes simplex in gravidanza. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:255-268.
8. Torres G. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
9. Rooney JF, Strauss SE, Mannix ML, et al. Aciclovir orale per sopprimere l’herpes labiale frequentemente ricorrente: un doppio cieco, studio controllato con placebo. Ann Intern Med 1993;118:268-272
10. Spruance SL, Hammil ML, Hoge WS, et al. Acyclovir previene la riattivazione dell’herpes labialis negli sciatori. JAMA 1988;260:1597-1599
11. Raborn GW, Martel AY, Grace MG, et al. Aciclovir orale nella prevenzione dell’herpes labialis: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:55-59.