I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) stanno facendo sempre più pressione sui fornitori di assistenza sanitaria per fornire cure di alta qualità ai pazienti al minor costo possibile, riducendo contemporaneamente le riammissioni prevenibili.
Alcuni fornitori di assistenza si sono uniti alle organizzazioni di assistenza responsabile (ACO) per soddisfare queste aspettative. Mentre le ACO possono fornire un’assistenza coordinata e tempestiva, hanno dei limiti in quanto gruppo di fornitori, centri di cura e piani sanitari affiliati volontariamente.
Quali sono i vantaggi di unirsi a una IDN rispetto a una ACO?
Le reti integrate di fornitura (IDN) sono simili alle ACO in quanto sono sistemi di fornitori e siti di cura che mirano a migliorare l’esperienza del paziente e i risultati delle cure riducendo i costi.
A differenza di una ACO, una IDN sanitaria è un sistema sanitario coeso che offre una gamma completa di servizi di prevenzione e cura acuta, nonché piani di assicurazione sanitaria, piuttosto che una raccolta libera di singoli fornitori e pagatori. Le IDN sono una delle affiliazioni ospedaliere più comuni. Definitive Healthcare attualmente segue quasi 1.700 ACO e più di 980 IDN in tutti gli Stati Uniti.
Come fanno le IDN e le ACO a migliorare le prestazioni ospedaliere?
Per migliorare le metriche delle prestazioni ospedaliere, come i punteggi di qualità e gli esiti clinici, sia le IDN che le ACO devono monitorare la salute della popolazione. Come organizzazioni regionali, le IDN sono in una posizione unica per valutare i bisogni particolari della popolazione locale di pazienti. Queste intuizioni permettono alle IDN di concentrarsi sui problemi di salute più prevalenti all’interno delle loro comunità, come il diabete, l’asma o condizioni croniche simili.
Le IDN, in particolare, sono in grado di affrontare i determinanti sociali della salute grazie al loro approccio olistico alla salute del paziente. Poiché molte IDN possiedono o gestiscono servizi di assistenza specialistica e domiciliare, possono rispondere rapidamente ai bisogni urgenti dei pazienti e inviare paramedici o infermieri a casa dei pazienti per il trattamento di problemi di salute mentale o abuso di sostanze.
Il Texas da solo ha 87 IDN, secondo la piattaforma di ospedali e IDN di Definitive Healthcare, e ognuno di questi probabilmente si concentra su esigenze di salute della popolazione distinte. Austin, per esempio, ha un’età media della popolazione di 33,6 anni. Per questo gruppo di età, l’assistenza sanitaria che mira alla salute mentale e alla medicina preventiva sarebbe probabilmente enfatizzata. In un’area più rurale, come Johnson City, TX, dove l’età media della popolazione è di 45,1 anni, l’assistenza sanitaria si concentrerebbe più probabilmente su diabete, obesità e gestione del dolore cronico.
La condivisione dei dati nelle IDN
Perché le IDN e le ACO abbiano successo nel fornire cure di alta qualità e convenienti, devono utilizzare una condivisione dei dati conveniente e completa. Alcune IDN stanno iniziando ad assumersi dei rischi in termini di pagamenti a pacchetto e di gestione della salute della popolazione. Per valutare questo rischio, le IDN si affidano ai dati delle dichiarazioni mediche di tutti i paganti attraverso gli scambi di informazioni sanitarie (HIE).
Gli HIE sono parte integrante della condivisione dei dati dei pazienti attraverso il continuum di cura sia per le IDN che per le ACO, permettendo ai fornitori di coordinare le cure e garantire che non ci siano lacune nel trattamento. Queste organizzazioni possono anche coinvolgere i fornitori condividendo i dati sulle metriche chiave, come i tassi di riammissione e la durata della degenza, così come il feedback sui propri pazienti in termini di esperienza e salute generale.
Riduzione dei costi sanitari attraverso le IDN
Un altro vantaggio di unirsi a un’organizzazione di cure coordinate è la capacità di ridurre i costi delle cure per i pazienti e i fornitori di assistenza. Anche se le stesse ACO non possono far parte di organizzazioni di acquisto di gruppo (GPO), gli ospedali che ne fanno parte spesso lo sono.
Circa il 76% delle IDN sono affiliate ad almeno una GPO, secondo il database Hospitals di Definitive Healthcare & IDNs. Tuttavia, gli IDN possono anche sfruttare le loro dimensioni per negoziare i prezzi per conto proprio senza l’affiliazione al GPO.
L’acquisto è uno dei molti vantaggi dell’appartenenza, che è conveniente per il 75% degli ospedali affiliati a un IDN. In confronto, solo circa il 34% degli ospedali fa parte sia di un ACO che di un GPO.
Sia gli ACO che gli IDN sono invitati dai datori di lavoro ad assumersi maggiori rischi per la gestione della salute dei dipendenti. Uno dei maggiori costi sanitari è per i datori di lavoro che forniscono prestazioni sanitarie ai dipendenti.
Molti datori di lavoro non possono permettersi di utilizzare i canali tradizionali per offrire l’assicurazione sanitaria, e alcuni si stanno rivolgendo alle IDN regionali. Poiché le IDN possono offrire i propri piani sanitari, sono sempre più attraenti per i datori di lavoro che richiedono piani di benefit per i dipendenti.
Le IDN sanitarie si trovano in un punto cruciale del continuum sanitario. Possono offrire i propri piani di assistenza sanitaria mentre gestiscono e operano i propri centri e medici di assistenza primaria, specialistica e per acuti.
Perché le IDN controllano ogni aspetto delle loro reti, è più facile raccogliere i benefici degli acquisti di gruppo, dei contratti diretti con i datori di lavoro e della condivisione dei dati attraverso le HIE. Questi fattori suggeriscono che gli IDN potrebbero essere in grado di plasmare le pratiche e le tendenze dell’assistenza sanitaria andando avanti.
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Originariamente pubblicato il 19 settembre 2017.