Panoramica dell’argomento
Induzione del travaglio
Quando la fine della gravidanza si avvicina, la cervice diventa normalmente morbida (matura) e comincia ad aprirsi (dilatarsi) e assottigliarsi (efface), preparandosi al travaglio e al parto. Quando il travaglio non inizia naturalmente da solo e il parto vaginale deve avvenire presto, il travaglio può essere iniziato artificialmente (indotto).
Anche se l’induzione del travaglio è una pratica abbastanza comune, gli educatori al parto incoraggiano le donne a conoscerla e a conoscere le medicine per stimolare un travaglio in stallo (aumento) in modo che le donne possano decidere cosa è giusto per loro.
Quando il travaglio viene indotto per motivi medici, di solito è perché è più sicuro per voi avere il bambino adesso piuttosto che rischiare ulteriori problemi rimanendo incinta.
Il tuo travaglio può essere indotto per uno dei seguenti motivi:
- La tua gravidanza è andata da 1 a 2 settimane oltre la data prevista.
- Hai una condizione (come pressione alta, abruptio della placenta, infezione, malattia polmonare, preeclampsia o diabete) che può minacciare la tua salute o la salute del tuo bambino se la gravidanza continua.nota 1
- Le tue acque (sacco amniotico) si sono rotte ma le contrazioni attive del travaglio non sono iniziate.
- Il tuo bambino ha una condizione che necessita di trattamento, e i rischi del parto vaginale sono bassi. L’induzione e il parto vaginale non sono tentati se il bambino può essere danneggiato o è in pericolo immediato. In questi casi, un parto cesareo (cesareo) è di solito fatto.
Alcune donne chiedono di avere il loro travaglio indotto quando non c’è una ragione medica per esso (induzione elettiva). E a volte i medici indurranno il travaglio per ragioni non mediche, come ad esempio se si vive lontano dall’ospedale e non si può arrivare all’ospedale se si va in travaglio. In queste situazioni, il vostro medico aspetterà fino a quando non avrete almeno 39 settimane, perché questo è più sicuro per il vostro bambino.
Quando il travaglio non avviene come previsto o come necessario, l’induzione del travaglio è preferita al parto cesareo. Se l’induzione del travaglio non ha successo, un altro tentativo può essere possibile. In alcuni casi, un parto cesareo è meglio per la madre e il bambino, a seconda delle loro condizioni.
Modi per indurre il travaglio
Ci sono diversi modi per indurre le contrazioni del travaglio.
- La medicina può essere usata per ammorbidire la cervice e aiutarla ad assottigliarsi (efface).
- La medicina può essere usata per far contrarre l’utero.
- Un catetere a palloncino (come un catetere Foley) può essere usato per aiutare la cervice ad aprirsi.
- Se la cervice è morbida e leggermente aperta, spazzare le membrane o rompere il sacco amniotico (amniotomia) può iniziare o aumentare le contrazioni.
Medicina per maturare la cervice e indurre il travaglio
- Misoprostol (Cytotec) è una pillola presa per bocca o posta nella vagina (usando una dose minore). È una medicina attualmente approvata per il trattamento delle ulcere. Usarlo per la maturazione della cervice è un uso ampiamente accettato ma non etichettato di questo farmaco.
- L’ossitocina (Pitocin) può essere data attraverso una vena (per via endovenosa) in piccole quantità per maturare la cervice. Ma di solito viene data dopo che la cervice si ammorbidisce, per far contrarre l’utero. Il travaglio indotto dall’ossitocina di solito inizia più forte e progredisce più velocemente del travaglio che inizia da solo, soprattutto nelle madri al primo tentativo. Se l’ossitocina non induce il travaglio o se la frequenza cardiaca del bambino indica sofferenza, un parto cesareo (C-section) può essere necessario.
- Dinoprostone (come Cervidil o Prepidil Gel) può essere inserito come una supposta nella vagina (intravaginale). Può anche essere dato come un gel che viene delicatamente spruzzato nell’apertura della cervice (intracervicale). Quando la cervice è matura, il travaglio può iniziare da solo.
La cervice è ritenuta matura e pronta per il travaglio attivo quando è morbida, ben dilatata ed effettata, e quando la cervice e il bambino sono posizionati in basso nel bacino. Se la cervice non è abbastanza matura, le medicine possono essere continuate fino a quando lo è.
Catetere a palloncino per aiutare ad indurre il travaglio
Un catetere a palloncino, come un catetere di Foley, è un tubo stretto con un piccolo palloncino alla fine. Il medico lo inserisce nella cervice e gonfia il palloncino. Questo aiuta la cervice ad aprirsi (dilatarsi). Il catetere viene lasciato in posizione fino a quando la cervice si è aperta abbastanza per far cadere il palloncino (circa 3 cm).
Spazzolamento delle membrane per aiutare ad indurre il travaglio
Spazzolamento, o stripping, delle membrane amniotiche è un semplice primo passo usato per provare ad iniziare il travaglio. La spremitura delle membrane separa la membrana amniotica dall’utero abbastanza da far sì che l’utero inizi a produrre prostaglandine. Questo tipo di sostanza chimica aiuta ad innescare le contrazioni e il travaglio. Dopo che la cervice è un po’ aperta, questo passo può essere fatto facilmente nell’ufficio del vostro medico o infermiera-midwife.
La pulizia delle membrane funziona in 1 donna su 8. Questo significa che inizia il travaglio senza bisogno di usare l’ossitocina o di rompere artificialmente le membrane.nota 2 Per spazzare le membrane, il vostro medico o l’infermiera-midwife raggiunge un dito guantato attraverso la cervice. Lui o lei allora “spazza” il dito intorno al bordo interno dell’apertura.
Spazzolare le membrane è a basso rischio. Non aumenta il rischio di infezione. Potresti iniziare a sentirti a disagio in seguito, con contrazioni irregolari e qualche sanguinamento.nota 2
Rottura artificiale delle membrane per indurre il travaglio
Per aiutare a iniziare o accelerare il travaglio, il tuo medico può rompere il tuo sacco amniotico (rottura delle membrane). Questo dovrebbe essere fatto solo dopo che la tua cervice ha iniziato ad aprirsi (dilatarsi) e la testa del bambino è fermamente scesa (impegnata) nel tuo bacino. Se le membrane vengono rotte troppo presto, c’è il rischio che il cordone ombelicale scivoli giù intorno o sotto la testa del bambino (prolasso del cordone). Se il cordone viene schiacciato tra la testa del bambino e le ossa pelviche, l’apporto di sangue al bambino può essere ridotto o interrotto.
Per rompere il tuo sacco amniotico (amniotomia), il tuo medico inserisce un dispositivo di plastica sterile nella tua vagina. Questo dispositivo può avere l’aspetto di un lungo uncinetto o può essere un gancio più piccolo attaccato al dito di un guanto sterile. Il gancio viene utilizzato per tirare delicatamente il sacco amniotico fino a quando il sacco si rompe. Questa procedura di solito non è dolorosa. Alla rottura del sacco amniotico segue di solito un grande zampillo di liquido. L’utero continua a produrre liquido amniotico fino alla nascita del bambino. Quindi potresti continuare a sentire qualche perdita, specialmente subito dopo una forte contrazione.
Aumentazione
Se il travaglio attivo è iniziato da solo ma le contrazioni sono rallentate o completamente fermate, è necessario prendere provvedimenti per aiutare il travaglio a progredire (aumento). L’aumento sarà fatto quando:
- Il travaglio attivo è iniziato, ma le contrazioni sono deboli o irregolari o si sono fermate del tutto.
- Si è entrato in travaglio attivo, ma il sacco amniotico non si è rotto da solo. In questo caso, il medico o l’ostetrica possono rompere il sacco amniotico (amniotomia) per aumentare il travaglio. Se il travaglio non progredisce ancora, può essere somministrata ossitocina (Pitocin) per far contrarre l’utero.
- Il travaglio attivo è iniziato e il sacco amniotico si è rotto da solo, ma il travaglio non progredisce ancora. L’ossitocina (Pitocin) può essere somministrata per far contrarre l’utero.
Se il travaglio non riesce a progredire nonostante lo spazzamento delle membrane, un’amniotomia, l’ossitocina o una combinazione di queste misure, si può considerare il parto cesareo.