Un uomo di 43 anni si presenta per il suo controllo della tiroide. Ha un noto ipotiroidismo secondario alla tiroidite di Hashimoto, nota anche come tiroidite linfocitica cronica. Sta assumendo levotiroxina (LT4) 250 μg (due compresse da 125 μg una volta al giorno). L’esame dei suoi precedenti risultati di laboratorio e delle note (vedi Tabella 1) rivela frequenti cambiamenti di dose (circa ogni tre-sei mesi) e un alto dosaggio di LT4, considerando il suo peso (185 libbre).
I pazienti con poca o nessuna funzione tiroidea residua richiedono dosi sostitutive di LT4 a circa 1,6 μg/kg/d, sulla base del peso corporeo magro.1 Poiché il paziente del caso pesa 84 kg, il dosaggio di LT4 previsto sarebbe di circa 125-150 μg/d.
Questo paziente richiede una dose significativamente più alta del previsto, e i suoi livelli tiroidei sono fluttuanti. Questi fatti dovrebbero far scattare ulteriori indagini.
Importanti domande storiche che considero quando i pazienti hanno fluttuazioni frequenti o significative del TSH includono
– È coerente nell’assunzione dei suoi farmaci?
– Come prende i suoi farmaci per la tiroide?
– Sta prendendo integratori di ferro, vitamine con ferro, o pillole contraccettive contenenti ferro?
– C’è stato qualche cambiamento nel suo altro regime di farmaci o condizioni mediche?
– Ha cambiato farmacia, o ha cambiato la forma o il colore della sua pillola?
– Ha avuto cambiamenti significativi di peso?
– Ha dei disturbi gastrointestinali (nausea/vomito/diarrea/ gonfiore)?
Aderenza ai farmaci
È ben noto ma ancora sconcertante sentire che, in generale, l’aderenza ai farmaci dei pazienti è solo del 50%.2 È molto importante che tu verifichi se il tuo paziente sta prendendo i suoi farmaci con coerenza. Piuttosto che chiedere “Stai prendendo i tuoi farmaci? (a cui è più probabile che rispondano “sì”), chiedo “Quante pillole manca in una determinata settimana o mese?”
Per coloro che hanno difficoltà a ricordarsi di prendere i loro farmaci su base regolare, consiglio di stabilire una routine: Tenere il farmaco al suo capezzale e prenderlo come prima cosa al risveglio, o metterlo accanto al dentifricio in modo che lo veda ogni volta che si lava i denti al mattino. Un’altra opzione è naturalmente quella di impostare un allarme come promemoria.
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