Il rischio di sviluppare una malattia infiammatoria pelvica (PID) dopo l’inserimento di un dispositivo intrauterino (IUD) è molto basso, indipendentemente dal fatto che le donne siano state preventivamente sottoposte a screening per la gonorrea e la clamidia, secondo uno studio congiunto su quasi 60.000 donne condotto da ricercatori dell’Università della California, San Francisco (UCSF), e Kaiser Permanente Northern California Division of Research.
Lo studio appare questa settimana nell’attuale numero online di Obstetrics & Gynecology, la rivista ufficiale dell’American College of Obstetricians and Gynecologists, noto anche come Green Journal.
I risultati correggono le percezioni errate di lunga data che gli IUD causano PID. Inoltre, valutando la relazione tra i tempi del test per la gonorrea e la clamidia (GC/CT) e il rischio di sviluppare la PID entro 90 giorni dall’inserimento dello IUD, lo studio colma una grande lacuna nella base di prove per i tempi ottimali e la necessità di testare le donne che non hanno sintomi di gonorrea e clamidia.
Perché l’infezione da gonorrea o clamidia è un fattore di rischio per la PID in qualsiasi donna, c’è la preoccupazione che inserire uno IUD in qualcuno che ha un’infezione asintomatica potrebbe aumentare il rischio di PID. Questo studio dimostra che i protocolli che testano lo stesso giorno dell’inserimento dello IUD, e poi trattano prontamente le donne che risultano positive, non aumentano il rischio di sviluppare la PID rispetto alle donne che sono state sottoposte a screening in anticipo o per niente.
Carolyn B. Sufrin, MD, MA“Questo studio afferma che c’è un basso rischio di malattia infiammatoria pelvica dopo l’inserimento dello IUD, il che ha il potenziale per ridurre le barriere all’accesso allo IUD, come fare in modo che le donne abbiano una visita di screening separata prima dell’inserimento dello IUD”, ha detto l’autore principale Carolyn B. Sufrin, MD, MA, del Bixby Center for Global Reproductive Health dell’UCSF.
“Inoltre, fornisce prove a sostegno delle linee guida di screening per la gonorrea e la clamidia nelle donne che ricevono IUD. Se il test è indicato, i nostri risultati suggeriscono che è sicuro farlo il giorno dell’inserimento dello IUD, con un rapido trattamento dei risultati positivi”, ha detto Debbie Postlethwaite, RNP, MPH con la Divisione di Ricerca Kaiser Permanente a Oakland, California.
Uno dei metodi di contraccezione più sicuri
I ricercatori hanno spiegato che il momento più accurato per valutare clinicamente e per lo screening dell’infezione cervicale è il giorno dell’inserimento dello IUD. Hanno anche sottolineato che lo stato di rischio di una donna non dipende dal suo metodo di contraccezione, o da quando si sottopone allo screening, ma piuttosto dai comportamenti sessuali. Le donne con comportamenti sessuali ad alto rischio continuano ad essere a maggior rischio di acquisizione di GC/CT anche dopo l’inserimento dello IUD, hanno detto.
“Gli IUD sono tra i metodi contraccettivi più sicuri ed efficaci e forniscono benefici nella gestione del sanguinamento vaginale, del dolore pelvico cronico e di una condizione chiamata endometriosi, che si verifica quando le cellule del rivestimento dell’utero crescono in altre aree del corpo. Mentre il rischio di gravidanza è del 9 per cento all’anno con pillole, cerotti e anelli, gli IUD permettono alle donne un controllo quasi completo nella pianificazione delle loro gravidanze”, hanno spiegato i ricercatori.
Nonostante, l’uso degli IUD per la contraccezione è estremamente basso negli Stati Uniti, soprattutto in confronto ad altri paesi. La riluttanza risale agli anni ’70, quando il cattivo design dello IUD Dalkon Shield causò un’infezione batterica e portò a migliaia di cause legali. Anche se il Dalkon Shield è stato rimosso dal mercato, ha avuto un impatto negativo duraturo sull’uso dello IUD negli Stati Uniti. Questa paura persistente della PID porta molti fornitori a richiedere un recente test negativo per la gonorrea e la clamidia prima di inserire uno IUD, creando la necessità di visite multiple del paziente.
Metodologia dello studio
La coorte di studio di 57.728 donne di età compresa tra i 14 e i 49 anni ha avuto un sistema intrauterino di levonorgestrel o uno IUD in rame-T inserito per uso contraccettivo o non contraccettivo presso Kaiser Permanente Northern California (KPNC) tra il 1 gennaio 2005 e il 31 agosto 2009. Uno dei principali punti di forza dello studio è il gran numero di soggetti demograficamente diversi in un sistema integrato di assistenza sanitaria con un uso diffuso di IUD. La data della visita di inserimento dello IUD è stata confrontata con la data del più recente screening della gonorrea e della clamidia per classificare le donne in quattro gruppi di screening: 1) screening lo stesso giorno dell’inserimento; 2) screening un giorno fino a otto settimane prima dell’inserimento; 3) screening otto settimane fino a un anno prima dell’inserimento; e 4) nessuno screening entro un anno dall’inserimento.
Anche se il rischio di PID nelle utilizzatrici di IUD è più alto nei primi 20 giorni dopo l’inserimento, 90 giorni dopo l’inserimento sono stati scelti come punto di riferimento per essere conservativi nella stima del rischio di PID. I rischi di PID per i gruppi di screening della gonorrea e della clamidia sono stati confrontati calcolando le differenze di rischio non aggiustate e aggiustate e gli odds ratio con intervalli di confidenza del 95%, con aggiustamenti per età e razza, fattori noti per essere associati alla PID.
Il rischio di diagnosi di PID entro 90 giorni dall’inserimento dello IUD nell’intera coorte era 0,0054. Il rischio era più alto nel gruppo sottoposto a screening da un giorno a otto settimane prima dell’inserimento e più basso nel gruppo senza screening, indicando che le donne non sottoposte a screening avevano un rischio equivalente di PID rispetto alle donne sottoposte a screening.
Altri autori dello studio sono Mary Anne Armstrong, MA, e Maqdooda Merchant, MSc, MA, del Kaiser Permanente Northern California, Division of Research; Jacqueline Moro Wendt del Kaiser Permanente San Francisco Medical Center; e Jody E. Steinauer, MD, MAS, del Bixby Center for Global Reproductive Health della UCSF.