Piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA)| Panoramica del diabete;
Diabete Mellito/Diabetic Ketoacidosis Overview
Il diabete colpisce il 18% delle persone di età superiore ai 65 anni, e circa 625.000 nuovi casi di diabete vengono diagnosticati ogni anno nella popolazione generale.
Condizioni o situazioni note per esacerbare lo squilibrio glucosio/insulina includono:
- Diabete di tipo 1 precedentemente non diagnosticato o appena diagnosticato
- Assunzione di cibo in eccesso rispetto all’insulina disponibile
- Adolescenza e pubertà
- Esercizio fisico in caso di diabete non controllato
- Stress associato a malattia, infezione, trauma o stress emotivo.
Il diabete di tipo 1 può essere complicato da instabilità e chetoacidosi diabetica (DKA). La DKA è un’emergenza pericolosa per la vita causata da una carenza relativa o assoluta di insulina.
Sistema di cura
Anche se la DKA può essere riscontrata in qualsiasi ambiente e la DKA lieve può essere gestita a livello comunitario, lo squilibrio metabolico grave richiede cure acute in un’unità medica.
Preoccupazioni correlate
- Amputazione
- Squilibri di fluidi ed elettroliti
- Acidosi metabolica (deficit primario di bicarbonato di base)
- Aspetti psicosociali della cura
Qui si trova un esempio di piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (DKA).
Piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA) | Priorità infermieristiche; obiettivi di dimissione
Priorità infermieristiche | Piano di assistenza infermieristica per il diabete
- Ripristinare l’equilibrio di fluidi/elettroliti e acido-base.
- Correggere/invertire le anomalie metaboliche.
- Identificare/assistere nella gestione della causa sottostante/processo patologico.
- Prevenire le complicazioni.
- Fornire informazioni sul processo/prognosi della malattia, sull’auto-cura e sulle necessità di trattamento.
Obiettivi della dimissione|Piano di assistenza infermieristica per il diabete
- Ostasi raggiunta.
- Fattori causali/precipitanti corretti/controllati.
- Complicazioni prevenute/minimizzate.
- Processo/prognosi della malattia, bisogni di auto-cura e regime terapeutico compresi.
- Piano in atto per soddisfare i bisogni dopo la dimissione.
Piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA) | Diagnosi infermieristica per il diabete
Piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA) | Diagnosi infermieristica per il diabete; fattori di rischio; risultati desiderati
Diagnosi infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA): Carenza di Volume Fluido
Può essere correlata a
- Diuresi osmotica (da iperglicemia)
- Eccessive perdite gastriche: diarrea, vomito
- Assunzione ristretta: nausea, confusione
Possibilmente evidenziato da
- Uscita urinaria aumentata, urina diluita
- Debolezza; sete; improvvisa perdita di peso
- Pelle secca/membrane mucose, scarso turgore della pelle
- Ipotensione, tachicardia, ritardato refill capillare
Risultati desiderati/Criteri di valutazione | Piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA)
Il paziente lo farà:
Equilibrio dei fluidi (NOC)
- Dimostrare un’adeguata idratazione come evidenziato da segni vitali stabili, pulsazioni periferiche palpabili, buon turgore cutaneo e riempimento capillare, produzione urinaria individualmente appropriata e livelli elettrolitici nella norma.
Piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (DKA) | Interventi infermieristici per il diabete
Piano di assistenza infermieristica per il diabete | Interventi infermieristici per il diabete e motivazione;
Interventi infermieristici per il diabete e razionale
Gestione dei fluidi/elettroliti (NIC)
Interventi infermieristici per il diabete (indipendente) | Piano di assistenza infermieristica per il diabete
- Acquisire l’anamnesi dal paziente/SO relativa alla durata/intensità dei sintomi come vomito, minzione eccessiva. Motivazione: Assiste nella stima dell’esaurimento totale del volume. I sintomi possono essere presenti da diversi periodi di tempo (da ore a giorni). La presenza di un processo infettivo provoca febbre e stato ipermetabolico, aumentando le perdite insensibili di liquidi.
- Monitorare i segni vitali:
- Nota i cambiamenti della pressione ortostatica; Razionale: l’ipovolemia può essere manifestata da ipotensione e tachicardia. La stima della gravità dell’ipovolemia può essere fatta quando la pressione sistolica del paziente scende di più di 10 mm Hg dalla posizione supina a quella seduta/alzata. Nota: la neuropatia cardiaca può bloccare i riflessi che normalmente aumentano la frequenza cardiaca.
- Modello respiratorio, per esempio, respirazioni di Kussmaul, respiro di acetone; Ragionamento: I polmoni rimuovono l’acido carbonico attraverso le respirazioni, producendo un’alcalosi respiratoria compensatoria per la chetoacidosi. L’alito di acetone è dovuto alla degradazione dell’acido acetoacetico e dovrebbe diminuire con la correzione della chetosi.
- Tasso e qualità respiratoria; uso dei muscoli accessori, periodi di apnea e comparsa di cianosi; Ragionamento: La correzione dell’iperglicemia e dell’acidosi farà sì che la frequenza e il modello respiratorio si avvicinino alla normalità. Al contrario, l’aumento del lavoro respiratorio, le respirazioni rapide e poco profonde e la presenza di cianosi possono indicare affaticamento respiratorio e/o che il paziente sta perdendo la capacità di compensare l’acidosi.
- Temperatura, colore/umidità della pelle. Motivazione: Anche se febbre, brividi e diaforesi sono comuni con il processo infettivo, la febbre con pelle arrossata e secca può riflettere la disidratazione.
Interventi infermieristici per il diabete e razionale
Gestione dei fluidi/elettroliti (NIC)
Interventi infermieristici per il diabete (indipendente) – continuare|piano di assistenza infermieristica per il diabete
- Valutare le pulsazioni periferiche, il riempimento capillare, il turgore della pelle e le mucose. Razionale: Indicatori del livello di idratazione, adeguatezza del volume circolante.
- Monitorare la I&O; notare il peso specifico delle urine. Motivazione: Fornisce una stima continua delle necessità di sostituzione del volume, della funzione renale e dell’efficacia della terapia.
- Pesare ogni giorno. Motivazione: Fornisce la migliore valutazione dello stato attuale dei fluidi e dell’adeguatezza della sostituzione dei fluidi.
- Mantenere l’assunzione di fluidi di almeno 2500 mL/giorno entro la tolleranza cardiaca quando si riprende l’assunzione orale. Motivazione: Mantiene l’idratazione/volume circolante.
- Promuovere un ambiente confortevole. Coprire il paziente con lenzuola leggere. Motivazione: Evita il surriscaldamento, che potrebbe favorire un’ulteriore perdita di liquidi.
- Indagare sui cambiamenti di mentalità/sensori. Motivazione: I cambiamenti di mentalità possono essere dovuti a un glucosio anormalmente alto o basso, anomalie elettrolitiche, acidosi, diminuzione della perfusione cerebrale o ipossia in via di sviluppo. Indipendentemente dalla causa, l’alterazione della coscienza può predisporre il paziente all’aspirazione.
Interventi infermieristici per il diabete e motivazioni
Gestione dei fluidi/elettroliti (NIC)
Interventi infermieristici per il diabete (collaborativo) | Piano di assistenza infermieristica per il diabete
- Somministrare liquidi come indicato:
- Isotonico (0.9%) o soluzione di Ringer lattato senza additivi; Motivazione: il tipo e la quantità di fluidi dipendono dal grado di deficit e dalla risposta individuale del paziente. Nota: i pazienti con DKA sono spesso gravemente disidratati e hanno comunemente bisogno di 5-10 L di soluzione salina isotonica (2-3 L entro le prime 2 ore di trattamento).
- Albumina, plasma, destrano. Motivazione: Gli espansori plasmatici possono occasionalmente essere necessari se il deficit è pericoloso per la vita/BP non si normalizza con gli sforzi di reidratazione.
- Inserire/mantenere un catetere urinario indwelling. Motivazione: Fornisce una misurazione accurata/continua della produzione urinaria, specialmente se le neuropatie autonomiche provocano una vescica neurogena (ritenzione urinaria/incontinenza da overflow). Può essere rimosso quando il paziente è stabile per ridurre il rischio di infezione.
Monitorare gli studi di laboratorio, ad esempio:
- Hct; Motivazione: Valuta il livello di idratazione ed è spesso elevato a causa dell’emoconcentrazione associata alla diuresi osmotica.
- BUN/creatinina (Cr); Motivazione: valori elevati possono riflettere la degradazione cellulare dalla disidratazione o segnalare l’inizio dell’insufficienza renale.
- Osmolalità del siero; Razionale: elevata a causa di iperglicemia e disidratazione.
- Sodio; Razionale: Può essere diminuito, riflettendo lo spostamento di fluidi dal compartimento intracellulare (diuresi osmotica). Valori elevati di sodio riflettono una grave perdita di liquidi/disidratazione o il riassorbimento di sodio in risposta alla secrezione di aldosterone.
- Potassio. Razionale: Inizialmente, l’iperkaliemia si verifica in risposta all’acidosi metabolica, ma poiché questo potassio viene perso nelle urine, il livello assoluto di potassio nel corpo è esaurito. Quando l’insulina viene sostituita e l’acidosi viene corretta, il deficit di potassio nel siero diventa evidente.
Interventi infermieristici per il diabete e motivazioni
Gestione dei fluidi/elettroliti (NIC)
Interventi infermieristici per il diabete (Collaborativa) – continuare | Piano di assistenza infermieristica per il diabete
- Ministra il potassio e altri elettroliti per via endovenosa e/o orale come indicato. Motivazione: Il potassio dovrebbe essere aggiunto alla flebo (non appena il flusso urinario è adeguato) per prevenire l’ipokaliemia. Nota: il fosfato di potassio può essere il farmaco di scelta quando i fluidi IV contengono cloruro di sodio al fine di prevenire il sovraccarico di cloruro.
- Amministrare bicarbonato se il pH è inferiore a 7,1. Motivazione: Somministrato con cautela per aiutare a correggere l’acidosi in presenza di ipotensione o shock, acidosi lattica o iperkaliemia grave.
- Inserire il tubo NG e collegarlo all’aspirazione come indicato. Motivazione: Decomprime lo stomaco e può alleviare il vomito.
Questo è un esempio di piano di assistenza infermieristica per il diabete mellito (chetoacidosi diabetica/DKA).