Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta come caratteristica di presentazione di un’infezione acuta da virus dell’immunodeficienza umana | BMJ Case Reports

Descrizione

Descriviamo il caso di una donna di 38 anni che si è presentata al pronto soccorso con una storia di 2 giorni di eruzione cutanea generalizzata associata a febbre, brividi e odinofagia. L’esame della pelle ha rivelato un’eruzione di papule eritematose di varie dimensioni e diversi stadi di evoluzione distribuiti sul tronco, sulle estremità, compresi palmi e piante, e, meno prominentemente, sul viso (figura 1A). Alcune delle lesioni presentavano un centro vescicolare, mentre altre avevano un’incrostazione periferica fine e la tendenza alla cicatrizzazione (figura 1B). Erano anche evidenti le erosioni. A livello della mucosa buccale e della lingua, sono state notate molteplici chiazze eritematose rosse coerenti con la candidosi orofaringea.

I risultati di laboratorio hanno rivelato un emocromo completo normale, una funzione renale ed epatica; la proteina C reattiva era elevata. Lo screening della sifilide era negativo. Il test HIV è stato eseguito, dimostrando un test antigene/anticorpo di quarta generazione positivo, un ELISA negativo e una carica virale superiore a 1.000.000 copie per millilitro. Al paziente è stata diagnosticata un’infezione acuta da HIV.

Siccome la diagnosi di esantema di infezione primaria da HIV era improbabile, il paziente è stato sottoposto a una biopsia cutanea. L’esame istopatologico ha mostrato una parakeratosi multifocale (figura 2A), con vacuoli radi nello strato basale e cheratinociti apoptotici sparsi principalmente nella metà inferiore dello strato Malpighian (figura 2B). Il derma superiore mostra un infiltrato linfomononucleare perivascolare (figura 2C).

La correlazione tra i risultati clinici e istologici era coerente con la diagnosi di pitiriasi lichenoide e varioliforme acuta (PLEVA).

Il paziente ha iniziato una settimana dopo una terapia corticosteroidea topica e antiretrovirale e le lesioni sono migliorate.

La PLEVA è una malattia rara che si manifesta con colture di papule eritematose che colpiscono soprattutto il tronco e le estremità. Vescicole, croste o ulcere, che possono coesistere in diverse lesioni, si sviluppano comunemente e guariscono in un periodo di settimane.1 2

L’eziologia esatta della PLEVA è ancora sconosciuta. Sono state proposte alcune teorie per spiegare la sua patogenesi: un’origine linfoproliferativa, una risposta mediata da immunocomplessi o una reazione infiammatoria a un’infezione.3 4 Sono stati descritti diversi agenti, tra cui streptococchi β-emolitici, Staphylococcus aureus, Toxoplasma gondii, parvovirus B19, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus varicella zoster, herpesvirus umano 7 e HIV.5-7

Sono stati riportati solo pochi casi di associazione tra PLEVA e HIV.7 8 Questa situazione potrebbe portare a una sfida diagnostica, in quanto questa dermatite potrebbe essere scambiata con altre più comuni solitamente associate all’HIV, come l’esantema primario della sindrome retrovirale acuta, l’herpes zoster o la sifilide secondaria.

La maggior parte dei casi riguardanti la PLEVA nel contesto dell’HIV si è verificata nelle fasi acute dell’infezione. Considerando questo, alcuni autori postulano che la dermatite possa essere un marker delle fasi iniziali o medie della malattia da HIV.8

Il caso descritto conferma questa teoria e la sua rilevanza si basa su due aspetti principali. Il primo comprende le caratteristiche cutanee atipiche, che hanno rivelato essere PLEVA. Il secondo si riferisce alla sua associazione con HIV, che potrebbe aiutare a capire la patogenesi della malattia e deve essere considerato nella pratica quotidiana. Per quanto riguarda questo, gli autori ritengono che il test dell’HIV dovrebbe essere eseguito nell’impostazione di PLEVA, soprattutto se il paziente esibisce altri risultati associati con immunità compromessa.