2 Case Report
56-letnia pacjentka została oceniona z powodu 3-tygodniowej historii poposiłkowego bólu nadbrzusza. Ból promieniował do pleców, czasami towarzyszył mu zimny pot. Objawy te rozpoczynały się 2 godziny po przyjęciu pokarmu, najczęściej po kolacji, i utrzymywały się przez 2-3 godziny. Nie miała istotnego wywiadu chorobowego w przeszłości i nie przyjmowała żadnych leków. Była osobą niepalącą i przez większość dni w tygodniu piła puszkę piwa. Schudła 6 kg w ciągu ostatnich 4 lat, chociaż tłumaczyła, że utrata wagi była spowodowana stresem związanym z jej nową karierą zawodową, a nie bólem poposiłkowym.
W badaniu przedmiotowym jej wzrost wynosił 146,4 cm, masa ciała 42,9 kg, BMI 20,02 kg/m2, ciśnienie tętnicze 150/90 mmHg, częstość akcji serca 64 uderzenia na minutę i regularna, temperatura ciała 36,1°C, częstość oddechów 18 oddechów na minutę. Nie stwierdzono cech niedokrwistości ani żółtaczki w spojówkach. Brzuch był miękki z niewielką tkliwością w okolicy podbrzusza. Przy dokładnym osłuchiwaniu wyczuwalny był delikatny bulgot w nadbrzuszu. Pozostałe wyniki badania były prawidłowe.
Rutynowo wykonywane badania laboratoryjne były prawidłowe. Tomografia komputerowa jamy brzusznej nie wykazała niczego szczególnego poza torbielą lewego jajnika. Ginekolog wykonał ultrasonografię przezpochwową, która nie wykazała związku między torbielą a objawami.
Zaleciliśmy jej prowadzenie dzienniczka żywieniowego po posiłkach i zapisywanie objawów w celu zbadania potencjalnych zależności między nimi. W rezultacie odkryliśmy, że doświadczyła tego samego rodzaju poposiłkowego bólu w nadbrzuszu cztery razy w ciągu następnych dwóch tygodni. Każdy z objawów zaczynał się 2-4 godziny po kolacji lub obiedzie i trwał przez 2-4 godziny. Jadła różne rodzaje pokarmów i nie było żadnych specyficznych pokarmów ani napojów (w tym alkoholowych), które wiązałyby się z tymi objawami. Podejrzewaliśmy, że objawy te były spowodowane raczej chorobą naczyń krezki niż alergią pokarmową.
Wykonaliśmy tomografię komputerową z kontrastem i podejrzewaliśmy zwężenie w miejscu odejścia tętnicy celiakalnej (ryc. 1). Dlatego skonsultowaliśmy się z radiologiem, który wykonał angiografię, aby szczegółowo zbadać stan tętnicy celiakalnej. Wynik angiografii ujawnił zwężenie w miejscu odejścia tętnicy selerowej z powodu więzadła łukowatego pośrodkowego wciskającego się w pień tętnicy selerowej i powodującego kątowanie w dół. Dodatkowo stwierdzono wsteczne wypełnienie osi tętnicy selerowej z tętnicy krezkowej górnej przez dobrze rozwinięty łuk trzustkowo-jelitowy (ryc. 2). W badaniu angiograficznym uwidoczniono zastój tętnicy wątrobowej spowodowany tym wstecznym wypełnieniem. Zakres wstecznego wypełnienia tętnicy trzewnej stał się szerszy podczas fazy wydechowej niż podczas fazy wdechowej, co sugeruje, że zwężenie stało się bardziej poważne podczas wydechu. Wyniki te były zgodne z zespołem ucisku tętnicy selerowej.
Wyjaśniliśmy mechanizm tego zespołu i przedstawiliśmy jej opcję leczenia chirurgicznego, ale ona odmówiła. W związku z tym rozpoczęliśmy leczenie zachowawcze, monitorując postęp objawów. Dzięki prowadzonemu dziennikowi pacjentka stwierdziła, że przyjmowanie mniejszej ilości pokarmu podczas kolacji i zwiększenie liczby posiłków zmniejszyło nasilenie objawów poposiłkowych. Dwa miesiące później odzyskała dawną wagę, do około 45 kg, i od tego czasu nie wystąpiły żadne objawy.