Co to jest PEA (Pulseless Electrical Activity)?
Pulsacyjna aktywność elektryczna, powszechnie określana również jako PEA, jest stanem, w którym aktywności elektrycznej serca nie towarzyszy wyczuwalny lub efektywny puls. Pracownicy służby zdrowia muszą znaleźć potencjalną przyczynę i skorygować ją, co, miejmy nadzieję, przywróci puls u pacjenta.
Bezpulsowa aktywność elektryczna nie jest specyficznym rytmem. Jest to raczej termin używany do opisania każdej zorganizowanej aktywności elektrycznej – z wyłączeniem VFib lub asystolii – w EKG lub na monitorze serca, której nie towarzyszy wyczuwalne tętno.
Pulsacje można wykryć w badaniu fali tętniczej lub badaniu dopplerowskim. Impulsy nie są jednak wyczuwalne palpacyjnie. Częstość aktywności elektrycznej może być wolna (co jest najczęstsze), normalna lub szybka. Bardzo wolna, pozbawiona pulsu aktywność elektryczna może być również określana jako agonalna.
Gdy pacjent jest w PEA, monitor EKG może pokazywać prawidłowe lub szerokie zespoły QRS, jak również inne nieprawidłowości, które obejmują:
- Niskie lub wysokie amplitudy załamków T
- Przedłużone odstępy PR i QT
- Dysocjacja trójkomorowa
- Pełny blok serca
- Złożenia komorowe bez załamków P
Opiekunowie ACLS muszą pamiętać o ocenie monitorowanego rytmu pacjenta oraz odnotowaniu częstości i szerokości zespołów QRS. PEA może być spowodowany przez odwracalne stany, które łatwo zapamiętać jako H i T, co można zobaczyć poniżej.
Przyczyny bezpulsacyjnej aktywności elektrycznej (PEA)
Zawsze ważne jest leczenie objawów pacjenta, a nie opieranie się wyłącznie na odczycie EKG. Do podstawowych i uleczalnych przyczyn braku aktywności elektrycznej bez tętna należą:
- Zakrzepica płucna
- Zakrzepica tętnicy wieńcowej
- Napięciowa odma opłucnowa
- Tamponada serca
- Hypovolemia
- Hyperkaliemia
- Hypoxia
- Jon wodorowy (kwasica)
- Rytm, który można wstrząsnąć, taki jak VFib lub bezpulsacyjny częstoskurcz komorowy
- Rytm, który nie można wstrząsnąć, taki jak asystolia lub PEA
- Epinefryna
- Norepinefryna
- Lidokaina
- Siarczan magnezu
- Dopamina
- Tlen
- Inne leki, w zależności od przyczyny zatrzymania V-tach lub pulsów
- Epinefryna
- Inne leki, w zależności od przyczyny asystolii lub zatrzymania PEA
. Ważne jest, aby wykluczyć wszystkie uleczalne choroby H i T jako przyczyny braku tętna w celu skorygowania mechanicznej dysocjacji, która może być przyczyną zatrzymania krążenia u pacjenta.
Interpretacja EKG u pacjenta wykazującego objawy PEA może być taka sama jak normalnego rytmu zatokowego. Z tego powodu niezwykle ważne jest leczenie objawów pacjenta, zwłaszcza jeśli chodzi o aktywność elektryczną bez tętna. Zamiast jedynie reagować i polegać na rytmach, które są wyświetlane na monitorze EKG.
Objawy i symptomy PEA (Pulseless Electrical Activity)
Pacjent z PEA będzie nieprzytomny, bez pulsu i normalnego oddychania. Bezpulsacyjna aktywność elektryczna prowadzi do utraty rzutu serca i przerwania dopływu krwi do mózgu. Skóra może wydawać się blada z powodu braku tlenu we krwi.
Opiekunowie ACLS powinni upewnić się, że sprawdzają tętno na tętnicy szyjnej. Mogą również sprawdzić odgłosy pracy serca za pomocą stetoskopu przez nie więcej niż 10 sekund.
Diagnostyka czynności elektrycznej bez tętna (PEA)
Wykonanie EKG/EKG jest w stanie odróżnić czynność elektryczną bez tętna od innych przyczyn zatrzymania krążenia.
Brak tętna u pacjenta potwierdza kliniczne rozpoznanie zatrzymania krążenia. Jednak w PEA brak tętna z uporządkowaną aktywnością elektryczną serca podobną do normalnego zatokowego rytmu serca, który nie jest typowym rytmem EKG zatrzymania krążenia, takim jak asystolia (widoczna jako płaska linia na monitorze), migotanie komór lub częstoskurcz komorowy.
Postępowanie w przypadku bezpulsacyjnej aktywności elektrycznej (PEA)
Bez szybkiej identyfikacji i leczenia przyczyny bezpulsacyjnej aktywności elektrycznej, rytm prawdopodobnie ulegnie pogorszeniu do asystolii.
Algorytm zatrzymania krążenia u dorosłych jest najważniejszym algorytmem resuscytacji u dorosłych. W algorytmie tym przedstawiono wszystkie etapy oceny i postępowania, które osoby prowadzące ACLS muszą znać w przypadku wszystkich pacjentów bez tętna, którzy początkowo nie reagują na podstawowe zabiegi podtrzymujące życie, w tym na pierwsze wstrząsy z defibrylatora AED.
Algorytm obejmuje dwie ścieżki postępowania w przypadku zatrzymania krążenia:
Wspólne leki stosowane w leczeniu VFib lub bezpulsacyjnego częstoskurczu komorowego obejmują:
Powszechne leki stosowane w leczeniu asystolii i aktywności elektrycznej bez tętna obejmują:
Leczenie bezpulsacyjnej aktywności elektrycznej obejmuje wysokiej jakości resuscytację krążeniowo-oddechową, leczenie dróg oddechowych, terapię dożylną lub dożylną oraz odpowiednią terapię lekową. Podstawowym lekiem jest 1mg epinefryny 1:10,000 co 3-5 minut poprzez szybkie podanie dożylne lub dożylne.