Anatomia, Funkcje, i Choroby Przełyku

Obraz : „Diagram showing an endoscopic retrograde cholangio pancreatography” by Cancer Research UK. Licencja: CC BY-SA 4.0

Lokalizacja przełyku

Przełyk znajduje się za tchawicą i sercem oraz przed kręgosłupem. Łączy on gardło z żołądkiem. Przełyk zaczyna się na 6 lub 7 kręgu szyjnym na dolnym brzegu chrząstki tarczowatej. Przełyk zaczyna się również od zwieracza górnego przełyku na dnie podgłośni (przełyk do przełyku) w sąsiedztwie lewej zatoki piramidowej, a następnie biegnie grzbietowo do tchawicy w obszarze klatki piersiowej i brzusznie do kręgosłupa, kontynuując w sposób ogonowy przez przeponę. Ostatecznie kończy się w żołądku, równolegle do 11 kręgu piersiowego.

Przełyk ma dwa łagodne zakręty w płaszczyźnie wieńcowej. Pierwszy łuk zaczyna się nieco poniżej początku przełyku, przesuwa się w lewo przy nasadzie szyi i powraca do linii środkowej na poziomie 5 kręgu piersiowego. Dostęp do przełyku można uzyskać z prawej strony klatki piersiowej. Drugi łuk znajduje się po lewej stronie i powstaje, gdy przełyk zgina się, aby przekroczyć aortę piersiową zstępującą, zanim przebije przeponę. Przełyk ma również krzywizny przednio-tylne, które odpowiadają krzywiznom części szyjnej i piersiowej kręgosłupa.

Sections of the Esophagus

Przełyk dzieli się na trzy odcinki: część szyjną, piersiową i brzuszną.

Część szyjna to część przełyku znajdująca się wewnątrz szyi. Zaczyna się na kości klinowej, biegnie brzusznie do kręgosłupa, a po wejściu do jamy klatki piersiowej staje się częścią piersiową.

Część piersiowa jest częścią przełyku w klatce piersiowej i jest najdłuższym odcinkiem. Biegnie grzbietowo do tchawicy w śródpiersiu, a po przejściu przez rozwór przełykowy przepony staje się częścią brzuszną.

Odcinek brzuszny to część przełyku prowadząca do żołądka. Wchodzi on w kardię żołądka po około 1-3 cm.

Trzy zwężenia przełyku

Przyległe struktury anatomiczne prowadzą do powstania trzech zwężeń w przełyku. Zwężenia te są następujące:

Zwężenie szyjne – jest spowodowane przez chrząstkę tarczowatą i jest zwężane przez górny zwieracz przełyku do czasu, gdy zwieracz rozluźni się w odpowiedzi na bolus.

Zwężenie piersiowo-aortalne – jest spowodowane bliskością przełyku do łuku aorty (arcus aorta) i lewego oskrzela głównego.

Zwężenie przeponowo-brzuszne – jest spowodowane przez rozwór przełykowy przepony.

Struktura ściany przełyku

Przełyk ogólnie ma typową budowę ściany przewodu pokarmowego.

Histologicznie, przełyk ma następujące 4 koncentryczne warstwy (patrz obrazek poniżej):

• Warstwa śluzowa
• Warstwa podśluzowa
• Warstwa mięśniowa
• Warstwa przyzwojowa

Przełyk nie ma ciągłej warstwy pokrywającej.

Warstwa śluzowa (błona śluzowa)

Błona śluzowa

Błona śluzowa stanowi najbardziej wewnętrzną warstwę i jest utworzona przez nierogowaciejący nabłonek warstwowy płaski, który jest zgodny z nabłonkiem gardła. Nabłonek błony śluzowej zmienia się z nabłonka kolczastego na kolumnowy w miejscu połączenia żołądkowo-przełykowego zwanego „linią Z” lub połączeniem kolumnowych komórek. Jest on również poddawany dużym obciążeniom mechanicznym.

Pod błoną śluzową leży gładka lamina propria, w której znajdują się naczynia włosowate, limfatyczne i mięśniówka błony śluzowej.

Warstwa podśluzowa

Drugą warstwę tworzy błona podśluzowa, luźno łącząca błonę śluzową i płaszcz mięśniowy. W tej warstwie znajdują się również większe naczynia krwionośne, splot nerwowy podśluzówkowy (Meissnera) oraz gruczoły przełykowe.

Uwaga dodatkowa dotycząca prezentacji klinicznych

Ten splot żylny jest ważny w przypadku zespoleń portakalnych (np. w marskości wątroby). Jeśli układ wrotny jest pod zwiększonym ciśnieniem, znajduje już istniejące zespolenia z krążeniem systemowym, w których może skierować krew w celu zmniejszenia tego ciśnienia. Jedno z takich połączeń znajduje się między żyłami żołądka a żyłami przełyku, i mogą powstać żylaki przełyku. Żylaki przełyku to powiększone, podśluzówkowe żyły w dolnej trzeciej części przełyku. Stan ten występuje najczęściej u osób z poważnymi chorobami wątroby lub nadciśnieniem wrotnym (najczęściej w wyniku marskości wątroby). Żylaki przełyku powstają, gdy normalny przepływ krwi do wątroby jest blokowany przez skrzep krwi lub tkankę bliznowatą w wątrobie. Pacjenci z żylakami przełyku mają silną tendencję do silnego krwawienia lub krwotoków, które nieleczone mogą być śmiertelne.

Warstwa mięśniowa

Trzecia warstwa jest utworzona przez włókna mięśniowe okrężne i podłużne.

Pomiędzy warstwą okrężną i podłużną znajduje się część jelitowego układu nerwowego – splot jelitowy Auerbacha. Splot ten kontroluje motorykę i perystaltykę przełyku oraz otwarcie dolnego zwieracza przełyku.

• Wewnętrzne włókna mięśniowe okrężne: Włókna te są ciągłe nadrzędnie z włóknami części cricopharyngeal zwężacza dolnego, a podrzędnie z włóknami skośnymi żołądka.

• Włókna mięśniowe podłużne zewnętrzne: Włókna mięśniowe podłużne tworzą ciągłą powłokę wokół całego przełyku, z wyjątkiem tylnej części, 3-4 cm poniżej chrząstki tarczowatej; tutaj rozdzielają się jako dwie powięzi, które wznoszą się skośnie do przedniego aspektu przełyku. Warstwa podłużna jest na ogół grubsza niż warstwa okrężna.

Mięśnie przełyku nie są jednorodne. Włókna mięśniowe w części doczaszkowej przełyku są czerwone i składają się głównie z mięśni prążkowanych. Część pośrednia jest mieszana, a część dolna, z rzadkimi wyjątkami, zawiera tylko mięśnie gładkie. Pomocnicze pasma mięśniowe łączą przełyk i lewą opłucną z korzeniem lewego oskrzela i tylną częścią osierdzia.

Proksymalna jedna trzecia przełyku składa się głównie z mięśni prążkowanych. W części dystalnej przeważają mięśnie gładkie.

Uwaga dodatkowa na temat prezentacji klinicznych:

Trójkąt Laimera: Jest to brakujący fragment mięśnia podłużnego w grzbietowo-czaszkowej części przełyku; to słabe miejsce może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzprzełykowego oraz odchylenia na zewnątrz błony śluzowej i podśluzowej w warstwie mięśniowej i jest uważane za pseudodiverticulum. Pseudodiwertikulum zostało nazwane w 1877 roku przez niemieckiego patologa Friedricha Alberta von Zenkera i jest powszechnie nazywane uchyłkiem Zenkera. Występuje on częściej u mężczyzn w starszym wieku, którzy zgłaszają się z dolegliwościami związanymi z cofaniem się niestrawionego, cuchnącego pokarmu. Prawdziwe uchyłki to ewersje wszystkich warstw ściany.

Warstwa adwentytowa

Tunika adwentytowa jest przesuwającą się zewnętrzną warstwą powięzi, która pozwala na swobodną ruchomość przełyku podczas połykania. Otacza ona przełyk i wypełnia przestrzenie pomiędzy przełykiem a otaczającymi go organami, takimi jak tchawica, oskrzela i opłucna. W tej warstwie znajdują się:

• Duże naczynia zaopatrujące

• Naczynia limfatyczne

• Wiązki nerwów nerwu błędnego i przełykowego splotu współczulnego

Przełyk nie ma błony surowiczej, co czyni go wyjątkowym w porównaniu z resztą przewodu pokarmowego.

Zaopatrzenie przełyku w naczynia

Trzy segmenty przełyku są zaopatrywane przez różne tętnice.

Szyjna – od tętnicy tarczowej dolnej (z pnia tarczowo-szyjnego)

Piersiowa – od aorty i tętnic międzyżebrowych

Brzuszna – od m.in. lewej tętnicy żołądkowej (z pnia trzewnego)

Drenaż żylny odbywa się przez żyły przełykowe małe do żył azygos i hemiazygos, a następnie do żyły głównej górnej.

Uwaga: Krążenie boczne – istnieją połączenia z żyłą wątrobową wrotną (zespolenia portakalne) przez prawą żyłę żołądkową, które powiększają się, gdy drenaż krwi przez wątrobę jest zaburzony.

Drenaż limfatyczny przełyku

Naczynia limfatyczne generalnie podążają za przepływem tętnic. Drenaż limfy odbywa się również przez różne węzły chłonne w zależności od odcinka przełyku.

Część szyjna odprowadza limfę przez głębokie węzły chłonne gardła (głębokie węzły chłonne szyjne) do pnia szyjnego, który podąża za żyłami szyjnymi. W przypadku choroby przerzutowej górnego odcinka przełyku dochodzi do inwazji górnego łańcucha szyjnego.

Górna część części piersiowej biegnie doczaszkowo przez węzły chłonne śródpiersia (węzły przytchawicze oraz węzły tchawiczo-oskrzelowe górne i dolne) do pnia oskrzelowo-piersiowego, natomiast dolna część piersiowa, podobnie jak część brzuszna (przez węzły żołądkowe lewe i trzewne lewe), drenuje do pnia jelitowego.

Łączy się to z cisterna chyli, która może być wyobrażona jako rodzaj „zbiornika”, z którego chłonka spływa z przewodu piersiowego do lewego kąta żylnego pomiędzy żyłami podobojczykowymi i szyjnymi.

Unerwienie przełyku

Podobnie jak inne części układu pokarmowego, przełyk jest kontrolowany głównie przez jelitowy układ nerwowy (główny dział autonomicznego układu nerwowego) z pomocą przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego.

Unerwienie współczulne odbywa się poprzez postzwojowe włókna współczulne z:

• Zwoju gwiaździstego – pnia współczulnego w klatce piersiowej

• Zwojów piersiowych II-V – Włókna postzwojowe, które sięgają do splotu przełykowego

Aktywacja układu współczulnego powoduje zahamowanie wydzielania gruczołów przełyku.

Unerwienie przywspółczulne jest kontynuowane w górnym odcinku przełyku przez nerw krtaniowy wsteczny, a dolna część przełyku jest zaopatrywana przez nerw błędny.

Pod rozwidleniem tchawicy lewy i prawy pień błędny łączą się w splot przełykowy, z którego pnie błędne biegną dystalnie i przechodzą przez rozwidlenie przełyku wraz z przełykiem.

Aktywacja przywspółczulnego układu nerwowego powoduje wzrost wydzielania gruczołów i wzmożoną perystaltykę.

Unerwienie czuciowe

Włókna czuciowe zawierające informacje trzewno-sensoryczne o bólu i rozciąganiu docierają do mózgu z przełyku poprzez nerwy krtaniowe wsteczne i błędne.

Mechanizm zamykania przełyku

W stanie spoczynku mięśnie przełyku są narażone na większe ciśnienie podłużne, a światło przełyku jest zamknięte (ciśnienie spoczynkowe pomiędzy 10 a 30 mmHg).

Przełyk posiada mechanizmy zamykające zarówno na swoim górnym, jak i dolnym końcu, które są nazywane górnym i dolnym zwieraczem przełyku.

Górny zwieracz przełyku

Górny zwieracz przełyku składa się wyłącznie z mięśni poprzecznie prążkowanych szkieletowych. Do jego jednostki funkcjonalnej należą segmenty ogonowe mięśnia zwężacza gardła dolnego, a także część mięśniówki górnej części przełyku. Zwieracz jest unerwiony przez nerwy językowo-gardłowe i błędne. Górny zwieracz przełyku stanowi barierę przed refluksem i zapobiega aerofagii (połykaniu powietrza).

Dolny zwieracz przełyku

Dolny zwieracz przełyku nie jest prawdziwym zwieraczem. Różne mechanizmy zazębiają się i tworzą funkcjonalną całość, która ostatecznie ułatwia uszczelnienie przełyku. Niewystarczające zamknięcie dolnego zwieracza powoduje refluks treści żołądkowej.

Następujące mechanizmy tworzą funkcjonalną jednostkę uszczelniającą dolnego zwieracza:

• Mechanizm wijący – mięśnie gładkie w tunica muscularis biegną do wewnątrz w kształcie spirali wzdłuż ogonowego końca przełyku.

• Kąt Hisa – przełyk łączy się z kardią żołądka pod kątem ostrym, co zapobiega refluksowi soków żołądkowych.

• Więzadło przeponowo-przełykowe – więzadło to umożliwia niezależny ruch przepony i przełyku podczas oddychania i połykania.

• Efekt zwężenia przepony – boki mięśnia przepony znajdujące się w okolicy rozworu przełykowego ściśle przylegają do przełyku.

• Splot żylny – rozległe sploty żylne znajdują się w błonie śluzowej (lamina propria mucosae) oraz w błonie podśluzowej.

Dolny zwieracz przełyku rozluźnia się odruchowo (poprzez splot mięśniowy) umożliwiając tym samym pasaż pokarmu.

Zaburzenia czynnościowe zwieracza wynikające z niedostatecznego otwarcia, prowadzące do achalazji.

Prezentacje kliniczne

Refluks jest zwrotnym przepływem soków żołądkowych do przełyku, który może ulec zapaleniu w wyniku tego (zapalenie przełyku).

Innym powikłaniem choroby refluksowej jest choroba wrzodowa.

Przewlekły refluks wywołuje długotrwały stan podrażnienia, który może przekształcić wielowarstwowy, nierogowaciejący nabłonek płaski warstwowy w nabłonek kolumnowy. Taka restrukturyzacja tkanki nazywana jest przełykiem Barretta i jest stanem przedrakowym.

Jak przebiega połykanie?

Z anatomicznego punktu widzenia, połykanie pokarmów i płynów jest ułatwione przez wysoce rozciągliwą, ale mocno osadzoną tkankę w przełyku.

Faktyczny akt połykania jest procesem półrefleksyjnym, tj. częściowo dobrowolnym, a częściowo mimowolnym. Decyzja o połknięciu jest dobrowolna, jednak jeśli połykany materiał dotknie podstawy języka lub tylnej ściany gardła, odruch połykania zostaje wyzwolony i staje się mimowolny.

Proces połykania podlega precyzyjnemu dostrojeniu sensomotorycznemu, w którym jest dostosowany do konsystencji bolusa. Informacje o zapachu, smaku, konsystencji i wielkości tabletki są stale przesyłane do mózgu. Dzięki ruchom perystaltycznym mięśni przełyku, pokarm ostatecznie trafia do żołądka. Podczas spożywania płynów rzadko dochodzi do ruchów perystaltycznych przełyku. Górny i dolny zwieracz przełyku otwierają się na krótko, podczas gdy podstawa jamy ustnej i język wpychają płyn do żołądka w procesie „połykania rozbryzgowego”.

Proces ten jest nieco bardziej złożony w przypadku pokarmów stałych.

Proces połykania można podzielić na cztery różne fazy:

Faza przygotowania jamy ustnej

Faza ta służy do rozłożenia i pokrycia bolusa śliną i jest wykonywana dobrowolnie.

Faza transportu jamy ustnej

Faza ta obejmuje zamknięcie warg i szczęk oraz początek unoszenia velum do nosogardła. Jest to proces dobrowolny i odruchowy.

Faza gardłowa

Faza gardłowa rozpoczyna się po przejściu bolusa przez cieśń gardłową i opisuje transport bolusa przez gardło przy jednoczesnej ochronie dróg oddechowych poprzez uniesienie głośni względem nagłośni; faza ta jest odruchowa (odruch połykania).

Faza przełykowa

Faza ta opisuje transport bolusa przez przełyk do żołądka; faza ta jest odruchowa.

Odruch połykania

Rozdrobniony, pokryty śliną bolus jest przekazywany przez język w kierunku gardła. Jeśli tabletka zetknie się z podstawą języka lub tylną ścianą gardła, aferenty w nerwie językowo-gardłowym i błędnym powodują pobudzenie ośrodka deglutacyjnego w rdzeniu przedłużonym (medulla oblongata) – mięśnie gardła są następnie aktywowane.

Podczas procesu połykania dochodzi do zamknięcia górnych i dolnych dróg oddechowych i ustania oddychania.

Zamykanie górnych dróg oddechowych

Zamykanie górnych dróg oddechowych podczas połykania zapewnia pręt Passavanta. Mięsień zwężający gardło górne kurczy się i wytwarza wybrzuszenie bocznej i tylnej ściany gardła. W połączeniu z ruchem wstecznym velum, wybrzuszenie to uszczelnia nosogardło podczas połykania.

Uwaga dodatkowa: porażenie velum

Jeśli velum jest sparaliżowane, jak to może mieć miejsce w błonicy, ten mechanizm zamykający staje się niewystarczający, a pokarm i płyny mogą dostać się do nosa. Na szczęście, dzięki szczepionkom, błonica została prawie wyeliminowana.

Zamknięcie dolnych dróg oddechowych

Zamykają się fałdy głosowe i nagłośnia, podstawa jamy ustnej zaciska się, a krtań podnosi się do góry powodując zamknięcie dolnych dróg oddechowych.

Jeśli drogi oddechowe są zabezpieczone, górny zwieracz przełyku otwiera się za pośrednictwem nerwu błędnego i rozpoczyna się pierwotna perystaltyka przełyku.

Mięśnie zwężające gardło środkowe i dolne kurczą się, przesuwając bolus do przełyku. Po wprowadzeniu bolusa do przełyku, górny zwieracz przełyku zamyka się, a drogi oddechowe otwierają się ponownie.

Bolus „ześlizguje się” w dół w kierunku żołądka dzięki grawitacji i ruchom perystaltycznym mięśni przełyku.

Przełykowa perystaltyka

Pierwotna perystaltyka przełyku opisuje fale skurczowe mięśni przełyku w kierunku dolnego zwieracza przełyku.

Drugorzędowa perystaltyka przełyku jest spowodowana rozciąganiem ściany przełyku wywołanym przez bolus.

Dolny zwieracz przełyku musi się rozluźnić, aby bolus mógł dostać się do żołądka, co następuje odruchowo pod kontrolą splotu mięśniowego.

Ważne pytanie USMLE.

Napięcie dolnego zwieracza przełyku jest obniżane przez:

• Sekretyna

• Cholecystokinina

• GIP (żołądkowy peptyd hamujący)

• Progesteron (zgaga w ciąży)

Zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku prowadzi do niedostatecznego zamknięcia, co może powodować zgagę. Tłuszcz, alkohol, kawa i nikotyna obniżają napięcie mięśni dolnego zwieracza przełyku.

Tonus dolnego zwieracza przełyku jest zwiększany przez:

• Motilinę

• Gastrynę

• Substancję P

Achalazja jest chorobą zwyrodnieniową, która prowadzi do rozszerzenia przełyku przy niedostatecznym rozluźnieniu dolnego zwieracza przełyku.

Po wejściu do kardii dolny zwieracz przełyku ponownie się zamyka. Przejście jednego bolusa pokarmu stałego trwa od 5 do 25 sekund.

Choroby przełyku

Choroba refluksowa jest również znana jako choroba refluksowa przełyku (GERD).

Ta szeroko rozpowszechniona choroba opisuje przewlekły stan zwiększonego refluksu soków żołądkowych do przełyku, który może prowadzić do regurgitacji, bólu za mostkiem i chrypki.

Ponieważ warstwa śluzowa przełyku nie zapewnia wystarczającej ochrony przed agresywnym działaniem soków żołądkowych, może dojść do zapalenia przełyku lub erozji (wrzodów). Przyczyna choroby refluksowej związana jest z dysfunkcją dolnego zwieracza przełyku.

Przyczyny obniżonego napięcia mięśniowego mogą obejmować:

• Substancje endogenne (np, progesteron w czasie ciąży)

• Stymulanty i depresanty (takie jak nikotyna, kofeina i alkohol)

• Złe odżywianie (nadmiar cukru, tłuszczu, lub napoje gazowane)

• Niedobór witaminy B12

• Stres (aktywujący wzrost współczulnego układu nerwowego)

• Zwiększony nacisk na dolny zwieracz przełyku spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym (ciąża, otyłość, problemy z trawieniem, leżenie)

• Przepuklina rozworu przełykowego

Terapia jest uzależniona od czynników wyzwalających i polega przede wszystkim na ich usunięciu. Dyskomfort spowodowany stresem może być często poprawiony poprzez naukę procedur relaksacyjnych i unikanie złych nawyków żywieniowych. W przypadku ciężkiej lub przewlekłej progresji konieczna może być operacja.

Dostępne są wysoce skuteczne leki (leki zobojętniające, H2-blokery i inhibitory pompy protonowej).

Zapalenie przełyku

W zapaleniu przełyku dochodzi do zapalenia przełyku z powodu przewlekłego stanu podrażnienia. Większość przyczyn wynika z długotrwałych skutków podrażnienia błony śluzowej, jak poniżej:

• Kwas solny – GERD, ciągłe wymioty z powodu bulimii, itp.

• Alkohol – wysoki odsetek spowodowany nadużywaniem alkoholu

• Leki uszkadzające śluzówkę

• Infekcje takie jak cytomegalowirus, opryszczka, i candida

Przełyk Barretta

Przewlekle nieleczona choroba refluksowa może doprowadzić do metaplazji nabłonka przełyku, w którym prawidłowy wielowarstwowy, nierogowaciejący nabłonek płaski warstwowy zmienia się w nabłonek kolumnowy. Nabłonek ten jest odporny na bodźce, ale jest też podatny na dysplazję, która może stać się wczesnym stadium raka. Z tego powodu przełyk Barretta uważany jest za stan przedrakowy.

Rak przełyku

Rak przełyku występuje częściej u pacjentów nadużywających nikotyny, alkoholu lub spożywających nadmierną ilość nitrozoamin (substancje obecne w sosie sojowym, wędlinach i piwie). Rak z nabłonka płaskiego jest częstszy niż gruczolakorak i występuje w górnych dwóch trzecich przełyku, podczas gdy typ raka z nabłonka kolumnowego związany z GERD występuje w dolnej jednej trzeciej przełyku.

Przepuklina rozworu przełykowego

Normalnie, rozwór przełykowy jest ograniczony przez skurcz przepony podczas wdechu. Dzięki temu treść żołądkowa nie przedostaje się do przełyku w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas wdechu.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego, rozwór przełykowy tworzy rodzaj otworu przepuklinowego, przez który część żołądka lub cały żołądek są trwale lub czasowo przemieszczane do jamy klatki piersiowej. Jedną z przyczyn powstawania przepukliny rozworu przełykowego jest nabyte rozszerzenie rozworu przełykowego.

Sprzyja temu związana z wiekiem utrata elastyczności tkanki łącznotkankowej lub wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, jak to ma miejsce w czasie ciąży, otyłości lub przewlekłego kaszlu.

Występują różne rodzaje przepuklin rozworu przełykowego:

• Przepukliny wślizgowe (przepukliny osiowe)

• Przepukliny rozworu przełykowego

• Przepukliny mostkowo-obojczykowe

• Upside-down stomach

W zależności od rodzaju przepukliny, funkcja dolnego zwieracza przełyku może być zaburzona, co może powodować zgagę. Przepukliny okołoprzełykowe często powodują uczucie ucisku w klatce piersiowej lub duszności i mają wysoki wskaźnik powikłań, takich jak uwięźnięcie przełyku/żołądka, skręt żołądka lub podobne warunki. Przepukliny okołoprzełykowe muszą być leczone chirurgicznie z powodu wysokiego wskaźnika powikłań.

Żylaki przełyku

Z powodu zatoru żyły wrotnej (np. wynikającego z marskości wątroby), krew musi być przekierowana (zespolenia portacaval). Jedno z takich zespoleń odbywa się przez żyły przełyku:

• Żyły żołądkowe
• Żyły przełykowe
• Żyły przełyku/hemiazygos
• Żyły głównej górnej

Może to spowodować rozszerzenie żylaków przełyku. Pęknięcie żylaków wiąże się z krwinkomoczem i stanowi nagły przypadek medyczny.

Uchyłki

Uchyłek pulsacyjny/pseudoduchyłek pulsacyjny

Uchyłek pulsacyjny powstaje w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzprzełykowego. Wyróżnia się trzy typy uchyłków pulsacyjnych w zależności od lokalizacji w przełyku:

• Pochyłek Zenkera
• Pochyłek śródprzełykowy
• Pochyłek przełykowy

Pochyłek pulsacyjny jest uważany za uchyłek rzekomy, ponieważ nie obejmuje wszystkich warstw ściany przełyku i nie ma płaszcza mięśniowego. Ten typ uchyłka powstaje w wyniku poszerzenia błony śluzowej i podśluzowej przełyku, w słabym obszarze trójkąta Laimera.

Uchyłek trakcyjny / uchyłek prawdziwy

Uchyłek trakcyjny obejmuje wszystkie warstwy ściany przełyku i jest uchyłkiem prawdziwym. Uchyłek ten powstaje, gdy sąsiadujące struktury tworzą tkankę bliznowatą, pociągając za sobą całą ścianę przełyku (np. uchyłki parabronchialne i uchyłki epifreniczne).

Halitoza i dysfagia są częste w uchyłkach trakcyjnych. Mogą one powodować regurgitację i aspirację w nocy. Uchyłki łatwo ulegają zapaleniu, tworzą przetoki i mogą gromadzić cząstki pokarmu.

Achalazja

Uszkodzony splot mięśniowy prowadzi do zaburzenia perystaltyki przełyku i niedostatecznego zwiotczenia dolnego zwieracza, co skutkuje typowym poszerzeniem przełyku typu „kieliszka szampana”.

Pacjenci mogą zgłaszać się ze skargami na trudności w połykaniu, regurgitacje i uczucie ucisku za mostkiem.