Aquaterapia

Definicja/Opis

Hydroterapia (Aquatherapy) to wszelkie działania wykonywane w wodzie w celu wspomagania rehabilitacji i powrotu do zdrowia po np. ciężkim treningu lub poważnej kontuzji. Jest to forma ćwiczeń w ciepłej wodzie i jest popularnym sposobem leczenia pacjentów z chorobami neurologicznymi i mięśniowo-szkieletowymi. Celem tej terapii jest rozluźnienie mięśni, poprawa ruchomości stawów i zmniejszenie bólu. Terapia ta jest stosowana od tysięcy lat.

Fizjoterapeuci są często zaangażowani w hydroterapię w środowisku rehabilitacyjnym. Satysfakcja klienta i jego przystosowanie do tej formy ćwiczeń są często wysokie. Efekty terapeutyczne są często wzmacniane przez towarzyskie otoczenie sesji.

Higiena i kontrola infekcji muszą być ściśle monitorowane.

Właściwości fizyczne wody

Wspólnie z innymi formami materii, woda posiada pewne właściwości fizyczne, które obejmują masę, ciężar, gęstość, gęstość względną, siłę wyporu, ciśnienie hydrostatyczne, napięcie powierzchniowe, załamanie i odbicie.

Wśród praw fizycznych wody, które fizjoterapeuta powinien zrozumieć i stosować podczas zabiegów wodoleczniczych, najważniejsze są siła wyporu i ciśnienie hydrostatyczne. Wywierane ciśnienie boczne i efekt pływalności razem dają uczucie nieważkości.

Pływalność

Pływalność jest siłą odczuwaną jako siła wyporu, która działa w kierunku przeciwnym do siły grawitacji. Na ciało znajdujące się w wodzie działają zatem dwie przeciwstawne siły. Gdy ciężar pływającego ciała jest równy ciężarowi wypartej cieczy, a środki wyporu i ciężkości znajdują się w tej samej linii pionowej, ciało jest utrzymywane w stabilnej równowadze. Jeśli środki te nie znajdują się w tej samej linii pionowej, dwie siły działające na ciało spowodują jego przewrócenie się, dopóki nie osiągnie ono pozycji stabilnej równowagi.

Ciśnienie hydrostatyczne

Cząsteczki płynu wywierają nacisk na każdą część powierzchni zanurzonego ciała. Prawo Pascala mówi, że ciśnienie cieczy wywierane jest jednakowo na wszystkie powierzchnie ciała zanurzonego w spoczynku na danej głębokości. Ciśnienie wzrasta wraz z gęstością płynu i z jego głębokością. Oznacza to, że obrzęk zostanie zmniejszony łatwiej, jeśli ćwiczenia są podane znacznie poniżej powierzchni wody, gdzie zwiększone ciśnienie może być used.

Ciśnienie hydrostatyczne miejsce na zewnątrz ciała powoduje spadek ciśnienia krwi (BP) obwodowo i wzrost BP w i wokół serca. Może to powodować potencjalne problemy np. dla klientów z przewlekłą niewydolnością serca (CHF) i chorobą wieńcową (CAD) i musi być brane pod uwagę. Im większa głębokość tym większe zmiany opisane powyżej.

Efekty fizjologiczne

Fizjologiczne efekty terapii wodnej łączą w sobie te, które przynosi ciepła woda w basenie z efektami ćwiczeń. Zakres efektów zależy od temperatury wody, czasu trwania terapii oraz rodzaju i ciężkości ćwiczeń.

Fizjologiczne efekty ćwiczeń w wodzie są podobne do efektów ćwiczeń na suchym lądzie. Dopływ krwi do pracujących mięśni jest zwiększony, ciepło jest wydzielane przy każdej przemianie chemicznej zachodzącej podczas skurczu, a temperatura mięśni wzrasta. W mięśniach dochodzi do zwiększonego metabolizmu, co skutkuje większym zapotrzebowaniem na tlen i zwiększoną produkcją dwutlenku węgla. Zmiany te potęgują podobne zmiany wywołane przez ciepło wody i przyczyniają się do efektu końcowego. Zakres ruchu stawów zostaje zachowany lub zwiększony, a siła mięśniowa wzrasta.

Podczas zanurzenia efekty fizjologiczne są podobne do tych wywołanych przez każdą inną formę ciepła, ale mniej zlokalizowane. Wzrost temperatury ciała jest nieunikniony, ponieważ ciało uzyskuje ciepło z wody i od wszystkich kurczących się mięśni wykonujących ćwiczenia. W miarę ogrzewania się skóry rozszerzają się powierzchowne naczynia krwionośne i zwiększa się obwodowy dopływ krwi. Krew przepływająca przez te naczynia jest ogrzewana i poprzez konwekcję wzrasta temperatura struktur leżących u ich podłoża.

Względnie łagodne ciepło wody zmniejsza wrażliwość zakończeń nerwów czuciowych, a napięcie mięśniowe zmniejszy się, gdy mięśnie zostaną ogrzane przez przepływającą przez nie krew.

Efekty terapeutyczne

• Złagodzenie bólu i skurczów mięśni
• Do uzyskania odprężenia
• Do utrzymania lub zwiększenia zakresu ruchu stawów
• Do reedukacji sparaliżowanych mięśni
• Wzmocnienie słabych mięśni i rozwinięcie ich siły i wytrzymałości.
• Do zachęcania do chodzenia i innych czynności funkcjonalnych i rekreacyjnych.
• Poprawa krążenia (stan troficzny skóry)
• Dostarczenie pacjentowi zachęty i pewności siebie w wykonywaniu ćwiczeń, poprawiając tym samym jego morale.
• Ciepło wody blokuje nocycepcję poprzez działanie na receptory termiczne i mechanoreceptory, wpływając tym samym na mechanizmy segmentarne kręgosłupa.
• Ciepła woda pozytywnie stymuluje przepływ krwi, co prowadzi do rozluźnienia mięśni.
• Efekt hydrostatyczny może łagodzić ból poprzez zmniejszenie obrzęku obwodowego i tłumienie aktywności współczulnego układu nerwowego.

Badanie przeprowadzone przez Ahmeda SAMHANA i wsp. sugeruje, że monitorowane ćwiczenia w wodzie skutecznie poprawiają siłę mięśni, zmęczenie, jakość życia i aktywność choroby skóry niż ćwiczenia na lądzie u dzieci z młodzieńczym zapaleniem skórno-mięśniowym.

Przeciwwskazania kliniczne

.

Różnica między ćwiczeniami wodnymi a balneoterapią

Balneoterapia jest hydroterapią, ale bez ćwiczeń i jest również nazywana „terapią uzdrowiskową”. Jest ona często stosowana w medycynie alternatywnej jako metoda leczenia chorób i jest bardzo popularna w leczeniu wszystkich rodzajów zapalenia stawów.

Nie ma wielu badań, które opisują różnicę w efektach terapeutycznych pomiędzy ćwiczeniami w wodzie a balneoterapią bez ćwiczeń. W poniższym artykule przeglądowym, „Effectiveness of Aquatic Exercise and Balneotherapy”, wyniki pokazują, że ćwiczenia w wodzie miały niewielki znaczący wpływ na zmniejszenie bólu, poprawę funkcji, jakości życia i zdrowia psychicznego. W porównaniu z balneoterapią, ćwiczenia w wodzie są bardziej skuteczne w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego niż bierne zanurzenie. Nie ma długotrwałych efektów, więc aby utrzymać chorobę na stabilnym poziomie, należy często uczestniczyć w ćwiczeniach w wodzie.
Nie jest jasne, jaki dokładnie jest efekt balneoterapii w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego, ponieważ badania dotyczące tego tematu mają niską jakość metodologiczną, co utrudnia określenie indywidualnego efektu w tej terapii.

Przykłady alternatywnych metod hydroterapii

Metoda Watsu”

Nazywana również „wodnym Shiatsu”, jest połączeniem wodolecznictwa i Shiatsu. Watsu opiera się na rozciąganiu ciała w ciepłej, relaksującej wodzie. Poza aspektem fizycznym, również aspekt psychiczny ma ogromne znaczenie podczas tej terapii. Metoda Watsu ma ogólny efekt relaksacyjny i uspokajający, który łagodzi napięcie mięśniowe i stymuluje wszystkie układy i organy ciała poprzez odżywianie przepływu energii.

Metoda pierścienia Bad Ragaz”

Jest to wodna metoda leczenia oparta na proprioceptywnym ułatwianiu nerwowo-mięśniowym.

Metoda Feldenkraisa”

Metoda ta promuje nauczanie osób o jakości ich ruchów i jak poruszać się bez wysiłku, z łatwością i wydajnością.

Metoda Halliwick”

Metoda ta przyjmuje podejście holistyczne wykorzystując Aquaterapię jako aktywność edukacyjną dla wszystkich ludzi, szczególnie tych z problemami fizycznymi lub trudnościami w nauce, aby byli pewni siebie w samodzielnym poruszaniu się i stali się częścią grupy, w której odbywają się zajęcia w wodzie.

Metoda Burdenko”

Metoda Aquaterapii zaprojektowana w celu zajęcia się 6 zasadami sprawności fizycznej: siłą, elastycznością, równowagą, koordynacją, wytrzymałością i szybkością. Jest promowana jako świetny sposób na powrót do zdrowia po kontuzji lub operacji.

Źródła

Making Waves: How to Start an Aquatic Therapy Program

http://www.healthtranslations.vic.gov.au/bhcv2/bhcht.nsf/PresentDetail?Open&s=Hydrotherapy_exercise_cue_cards

1. Bartels et al., Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis (Review),The Cochrane Library 2007, Issue 4 (Level of evidence : 1A)
2. Lori T. Brody, Paula R. Geigle (2009) Aquatic Exercise for Rehabilitation and Training. Stany Zjednoczone Ameryki: Human Kinetics.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Kamioka H, Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S, Okada S, Kitayuguchi J, Kamada M, Shiozawa N, Honda T. Effectiveness of aquatic exercise and balneotherapy: a summary of systematic reviews based on randomized controlled trials of water immersion therapies. Journal of Epidemiology. 2010 Jan 5:0910270113-.
4. 4,0 4,1 Eversden L, Maggs F, Nightingale P, Jobanputra P. A pragmatic randomised controlled trial of hydrotherapy and land exercises on overall well being and quality of life in rheumatoid arthritis. BMC musculoskeletal disorders. 2007 Dec;8(1):23.
5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Duffield M.H (1969) Exercise in water. Baltimore: The Williams & Wilkins Company.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Meeusen R. (2003) Sportrevalidatie: Aquatherapie (deel 1). België: Kluwer
7. 7.0 7.1 Joanne M. Koury. (1996) Programowanie terapii wodnej: Wytyczne dla rehabilitacji ortopedycznej. Stany Zjednoczone Ameryki: Human Kinetics.
8. Murry J. Advantages and concerns of aquatic exercise for cardiovascular rehabilitation patients (Doctoral dissertation).
9. Samhan A, Mohamed N, Elnaggar R, Mahmoud W. Assessment of the Clinical Effects of Aquatic-Based Exercises in the Treatment of Children With Juvenile Dermatomyositis: A 2×2 Controlled-Crossover Trial. Archives of Rheumatology. 2020 Mar 1;35(1):097-106.
10. Lori T. Brody, Paula R. Geigle (2009) Aquatic Exercise for Rehabilitation and Training. Stany Zjednoczone Ameryki: Human Kinetics.
11. 11.0 11.1 Meeusen R. (2003) Sportrevalidatie: Aquatherapie (deel 1). België: Kluwer
12. Neuroaquatics. Feldenkrais. Available from: http://www.neuroaquatics.com.au/feldenkrais (last accessed 21.2.2019)
13. Aquabalance. The Halliwick concept.Available from: http://aqua4balance.com/aquatic-exercises/halliwick-concept.html (accessed 21.2.19)
14. CanyonRanch. Ćwiczenie z wodą Burdenko. Dostępne od: https://www.canyonranch.com/tucson/explore-experiences/aquatic-experiences/burdenko-water-exercise/ (ostatni dostęp 21.2.2019)

.