By the WoundSource Editors
With an associated cost of $3.5 billion to $10 billion spent annually on surgical site infections (SSIs) and complications in the United States,1 it is important to know how to assess for surgical wound complications. Istnieje różnica między normalną reakcją kaskadową a rozwijającą się infekcją. Objawy zakażenia są często pierwszą wskazówką, że w ranie dzieje się więcej niż się wydaje.
Definicja zakażenia miejsca operowanego
Ocena i monitorowanie SSI rozpoczyna się od poznania definicji SSI. Kryteria dla powierzchownego SSI obejmują operację w ciągu ostatnich 30 dni i obejmują skórę lub tkankę podskórną w miejscu nacięcia oraz co najmniej jedno z poniższych2:
- Powierzchniowe nacięcia, które mają ropny drenaż
- Występowanie organizmów w aseptycznie uzyskanej hodowli tkanki lub płynu uzyskanego z powierzchownego nacięcia
- Występowanie jednego lub więcej z następujących objawów zakażenia: ból lub tkliwość wokół miejsca nacięcia, zlokalizowany obrzęk, zaczerwienienie lub ciepło
- Diagnoza SSI z powierzchownego nacięcia postawiona przez chirurga lub lekarza prowadzącego
Dodatkowo, miejsce operacyjne może mieć opóźnione gojenie i może występować ropny drenaż.3 Innym powodem do niepokoju jest ogólne złe samopoczucie, które nie ustępuje lub pogarsza się. Nudności i wymioty również mogą być oznakami infekcji. Pacjenci powinni być poinformowani o konieczności natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza, jeśli miejsce operowane zaczyna się rozchodzić.
Strategie zapobiegania zakażeniom miejsca operowanego
Clinical Leadership and Infection Control wymienia pięć prostych kroków, aby powstrzymać SSI. Niektóre z tych podstawowych kroków mają kluczowe znaczenie w eliminacji SSI. Podstawowa higiena rąk zgodna z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia jest najważniejsza, ale jest również jednym z największych obszarów niezgodności w szpitalach i ośrodkach chirurgicznych.4 Jeśli powierzchnie i sprzęt nie są dokładnie wycierane pomiędzy zabiegami, mogą stać się siedliskiem bakterii i doskonałym miejscem do wprowadzenia bakterii poprzez zanieczyszczone narzędzia. Śledzenie danych dotyczących wskaźników zakażeń pomaga również określić obszary wymagające poprawy.
Jak dużo wiesz o zarządzaniu ranami chirurgicznymi? Rozwiąż nasz quiz z 10 pytaniami, aby się dowiedzieć! Kliknij tutaj.
Kilka innych kluczowych punktów w zapobieganiu SSI to trzymanie rąk lub innych przedmiotów z dala od nacięcia. Zwracaj uwagę na polecenia chirurga; jeśli nakazał on, aby nie zmieniać opatrunku przez tyle dni, postępuj zgodnie z tym poleceniem i nie zmieniaj opatrunku wcześniej.
Edukacja pacjenta jest również istotną częścią zapobiegania SSI. Upewnij się, że doradzasz pacjentom w zakresie prawidłowych metod postępowania z miejscem operowanym. Przypomnij im, aby nie moczyli się w wannie ani nie brali prysznica, dopóki chirurg nie zezwoli na tę czynność.
Monitorowanie zakażeń miejsca operowanego
Zapobieganie dalszym komplikacjom związanym z SSI obejmuje monitorowanie zakażeń na początku. Upewnij się, że pacjenci wiedzą, na jakie objawy należy zwracać uwagę; jeśli zaczną mieć objawy infekcji, powinni natychmiast powiadomić chirurga. Powiedz pacjentom, aby zwracali uwagę na następujące objawy2:
- Miejsce operacyjne zaczyna się ciągnąć.
- Zmęczenie i złe samopoczucie; może to być trudne do wykrycia przez pacjentów po operacji, ponieważ nadal odzyskują oni siły po znieczuleniu, a ciało leczy się po samej operacji. Należy jednak powiedzieć pacjentom, że jeśli zmęczenie nie ustępuje, a złe samopoczucie nie ustępuje, może to być również objawem SSI.
- Niezwykłe ciepło i pewien ból lub dyskomfort.
- Niezwykły zapach pochodzący z miejsca operowanego, szczególnie nieprzyjemny zapach.
Wnioski
Jeśli to możliwe, upewnij się, że przed operacją omówisz z pacjentem obawy i objawy. Jeśli nie, postaraj się dostarczyć ulotkę lub arkusz edukacyjny obejmujący objawy, na które należy zwracać uwagę oraz szczegółową listę rzeczy, które należy, a których nie należy robić po operacji. Pisemne instrukcje są pomocne, zwłaszcza po operacji, kiedy pacjent może być oszołomiony lub nadal pod wpływem znieczulenia, a wtedy zapamiętanie wszystkich instrukcji może być trudne. Jeśli dostępny jest opiekun z rodziny, również jemu należy przekazać instrukcje i ulotki.
1. Loyola University Health System. Zakażenia miejsca operowanego są najczęstszym i najbardziej kosztownym z zakażeń szpitalnych: wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom miejsca operowanego zostały zaktualizowane. ScienceDaily, 19 stycznia 2017 r. https://www.sciencedaily.com/releases/2017/01/170119161551.htm. Dostęp 22 sierpnia 2019 r.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Zakażenie miejsca operowanego (SSI). Atlanta, GA: CDC; 2010. https://www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html. Dostęp 22 sierpnia 2019 r.
3. Johns Hopkins Medicine. Zakażenia miejsca operowanego. Baltimore, MD: Johns Hopkins Medicine; 2019. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/surgical-….. Dostęp 22 sierpnia 2019 r.
4. Clinical Leadership and Infection Control. 5 prostych sposobów zapobiegania zakażeniom miejsca operacyjnego w centrach chirurgii. Chicago, IL: Becker’s Healthcare; 2011. https://www.beckersasc.com/asc-quality-infection-control/5-simple-ways-t…. Dostęp 22 sierpnia,
.