Jak w każdej chorobie, istnieją modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka, które powodują chorobę. Genetyka, płeć, pochodzenie etniczne i wiek to czynniki, których nie można kontrolować. Osoby z cukrzycą typu 1, które mają genetyczną predyspozycję do wzmożonej i destrukcyjnej reakcji autoimmunologicznej, nie mogą jej kontrolować. Osoby powyżej 65 roku życia i pochodzenia afroamerykańskiego są bardziej narażone na ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, ale nie mogą kontrolować tych czynników. Po krótkim omówieniu genetyki chcemy skupić się na możliwych do kontrolowania czynnikach ryzyka, które możemy modyfikować, aby zapobiec cukrzycy.
Faktory genetyczne
Genetyka jest jak naładowany pistolet, ale zachowania związane ze stylem życia, takie jak otyłość, przejadanie się, siedzący tryb życia i tak dalej są tym, co pociąga za spust. Zostało powiedziane, że 90% wszystkich chorób przewlekłych może być wywołane lub zapobiec przez wybory stylu życia, zwłaszcza diety i ćwiczeń. Genom danej osoby jest silnym wyznacznikiem szansy rozwoju cukrzycy typu 2. Na przykład, jeśli bliźniak dizygotyczny (braterski) zachoruje na cukrzycę typu 2, szanse na to, że u drugiego bliźniaka również rozwinie się ta choroba wynoszą około 25%. Ryzyko choroby podwaja się, jeśli bliźnięta są jednojajowe (identyczne): jeśli u bliźniaka jednojajowego rozwinie się cukrzyca typu 2, szanse na to, że u drugiego bliźniaka również rozwinie się ta choroba wynoszą około 50% (Maitra, 2009). Jednak u osób z takimi predyspozycjami genetycznymi nie zawsze dochodzi do rozwoju klinicznego cukrzycy.
Wydaje się, że aby doszło do rozwoju cukrzycy typu 2, muszą wystąpić inne problemy zdrowotne, które aktywują lub pogarszają insulinooporność i dysfunkcję komórek beta (Maitra, 2009). Osoby z predyspozycją genetyczną mogą być w stanie zapobiec pełnemu rozwojowi choroby poprzez prozdrowotne zachowania związane ze stylem życia, które zapobiegają nadwadze i otyłości.
Cukrzyca typu 2 jest chorobą poligenową, co oznacza, że zwykle wiąże się z ekspresją więcej niż jednego problematycznego genu. Udokumentowano ponad dwadzieścia wariantów genów, które potencjalnie mogą przyczynić się do rozwoju cukrzycy typu 2, a problematyczne geny znajdują się na wielu chromosomach. Nie istnieje jedna kombinacja genów, która prowadzi do rozwoju cukrzycy typu 2. Zamiast tego, ekspresja różnych kombinacji problematycznych genów może prowadzić do pełnego rozwoju cukrzycy typu 2.
„Gromadzące się dane sugerują, że cukrzyca typu 2 jest prawdopodobnie zbiorem wielu ściśle powiązanych chorób o zróżnicowanych, ale często nakładających się mechanizmach pierwotnych, które obejmują zarówno upośledzone wydzielanie insuliny, jak i insulinooporność” (Grant i wsp., 2009).
Sprawdź swoją wiedzę
Cukrzyca typu 2:
- Jest nieuniknioną chorobą związaną ze starzeniem się.
- Jest nieunikniona u osób, w których rodzinach występuje ta choroba.
- Może rozwinąć się u osób predysponowanych genetycznie, u których występują dodatkowe czynniki ryzyka.
- Zwykle jest spowodowana mutacją pojedynczego genu zwanego T2D.
Zastosuj swoją wiedzę
Twój pacjent chce wiedzieć, dlaczego rozwinęła się u niego cukrzyca typu 2. Jakie czynniki ryzyka mógłbyś przeanalizować?
Podpowiedź: C
Kontrolowalne czynniki ryzyka
Pewne problemy zdrowotne są ściśle związane z rozwojem cukrzycy typu 2. Te problemy zdrowotne nie są ani bezwzględnymi, ani niezależnymi przyczynami choroby; to znaczy, że nie wszystkie osoby z tymi problemami zachorują na cukrzycę typu 2. Niemniej jednak są one głównymi czynnikami ryzyka, ponieważ przyczyniają się do rozwoju lub pogorszenia cukrzycy typu 2 u osób z predyspozycjami do jej wystąpienia.
Główne czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 to otyłość, brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta, hiperglikemia, stres i przewlekły stan zapalny.
Otyłość
Tłuszcz, który znajduje się wewnątrz brzucha – tłuszcz wisceralny lub wewnątrzbrzuszny – różni się metabolicznie od tłuszczu podskórnego. Tłuszcz wewnątrzbrzuszny jest czynnikiem ryzyka dla cukrzycy typu 2. Obwód talii danej osoby jest dobrym wskaźnikiem ilości tłuszczu w jej jamie brzusznej (NHLBI, 2015).
Nadmiar tkanki tłuszczowej w organizmie powoduje insulinooporność, a ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 wzrasta wraz ze wzrostem proporcji tkanki tłuszczowej w organizmie. Wskaźnik masy ciała (BMI) jest używany do pomiaru proporcji tkanki tłuszczowej do całkowitej masy ciała. Ryzyko jest większe, gdy nadmiar tłuszczu zgromadził się wewnątrz jamy brzusznej, w przeciwieństwie do tego pod skórą. Nadmiar tłuszczu wewnątrzbrzusznego jest cechą ponad 4 na 5 pacjentów z cukrzycą typu 2.
Tkanka tłuszczowa sprzyja insulinooporności na wiele sposobów. Nadmiar tkanki tłuszczowej, zwłaszcza trzewnej, prowadzi do zwiększenia stężenia kwasów tłuszczowych we krwi, a kwasy tłuszczowe zmniejszają wychwyt glukozy, powodując insulinooporność w mięśniach szkieletowych. Dodatkowo, u osób otyłych, tkanka tłuszczowa wydziela mniej adiponektyny, hormonu, który zmniejsza insulinooporność. Nadmiar tkanki tłuszczowej wydziela również dodatkowe cząsteczki prozapalne (cytokiny), które zwiększają insulinooporność. Zwiększona insulinooporność ze wszystkich tych przyczyn prowadzi do hiperinsulinemii, która dodatkowo osłabia dysfunkcyjne komórki beta (ADA, 2015).
Sprawdź swoją wiedzę
Problemem zdrowotnym, który bezpośrednio zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 jest:
- Tłuszcz wewnątrzbrzuszny.
- Choroby przyzębia.
- Urazy stóp.
- Osteoporoza.
Zastosuj swoją wiedzę
Jaka jest pierwsza modyfikacja zachowań, na której powinieneś się skupić u większości osób z cukrzycą typu 2?
Podpowiedź: A
Zmiana częstości występowania otyłości (wg BMI) w latach 2005-2010
Źródło: CDC.
Nieaktywność fizyczna
Nieaktywność fizyczna jest kolejnym głównym czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2. Po części wynika to z tendencji osób prowadzących siedzący tryb życia do gromadzenia trójglicerydów w komórkach mięśniowych i przybierania na wadze.
Ćwiczenia fizyczne są potężną siłą przeciwdziałającą insulinooporności. Regularne ćwiczenia poprawiają kontrolę glikemii i zmniejszają ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych u osób z cukrzycą typu 2. „Co więcej, regularne ćwiczenia mogą zapobiegać cukrzycy typu 2 u osób z grupy wysokiego ryzyka” (ADA, 2015).
Zła dieta
Wszelkie nawyki żywieniowe, które prowadzą do otyłości, również zwiększają szanse danej osoby na przejście od stanu przedcukrzycowego do cukrzycy.
- Dieta wysokowęglowodanowa podważa zdolność obniżania poziomu glukozy u osoby z prediabetes i przyspiesza rozwój cukrzycy typu 2.
- Dieta wysokotłuszczowa, uboga w błonnik, zwłaszcza taka, która zawiera tłuszcze nasycone i tłuszcze trans, powoduje dyslipidemie, które pogarszają insulinooporność i sprzyjają rozwojowi cukrzycy typu 2.
Hyperglikemia
Kontrolowanym czynnikiem ryzyka cukrzycy jest postępująca hiperglikemia, która może być spowodowana częstym spożywaniem dużych ilości węglowodanów. Mięśnie szkieletowe i tkanka tłuszczowa, które stają się przeciążone glukozą, są mniej zdolne do przyjmowania większej ilości glukozy, dlatego hiperglikemia przyczynia się do insulinooporności, prediabetii i ostatecznie cukrzycy (Buse i in., 2008).
Stres
Stres aktywuje współczulny autonomiczny układ nerwowy w reakcji „walcz lub uciekaj”. Kortyzol, znany jako hormon stresu pochodzący z nadnerczy, wzrasta i działa jak hormon kontrregulacyjny w stosunku do insuliny. Kortyzol podnosi poziom BG, próbując dostarczyć glukozę do komórek mięśniowych, aby zwalczyć stresor. Przewlekły stres prowadzi do przewlekłej hiperglikemii, co z kolei zwiększa insulinooporność i wyzwala cukrzycę typu 2 u osób predysponowanych.
Przewlekły stan zapalny
Cukrzyca typu 2 zmienia funkcjonowanie układu odpornościowego. Insulinooporność, hiperglikemia i hiperinsulinemia razem tworzą trwałą reakcję zapalną. Jednocześnie, przewlekły stan zapalny prowadzi do przewlekłej hiperglikemii, która przyczynia się do rozwoju cukrzycy typu 2 (O’Connor i in., 2006).
Ludzie, którzy są w ciągłym stanie emocjonalnego i fizycznego stresu są nieustannie w łagodnym stanie zapalnym. Ich krew wykazuje stałe podwyższenie poziomu cząsteczek zapalenia, takich jak białko C-reaktywne i interleukina-6. Cytokiny prozapalne powodują podwyższenie poziomu hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), który jest bezpośrednim stymulatorem wydzielania kortyzolu. Stan zapalny zwiększa poziom glukozy we krwi, powodując hiperglikemię i w efekcie insulinooporność. Żywność, uraz, stres i inne procesy chorobowe mogą wywołać przewlekły stan zapalny.