Badania w kierunku raka wątroby

Niektóre nowotwory wątroby można wykryć poprzez badanie osób z grupy wysokiego ryzyka, które nie mają objawów (badania przesiewowe), ale większość nowotworów wątroby jest wykrywana, ponieważ powodują objawy. Jeśli ma Pan/Pani możliwe oznaki lub objawy raka wątroby, należy zgłosić się do lekarza, który Pana/Panią zbada i może zlecić wykonanie pewnych badań.

Historia medyczna i badanie przedmiotowe

Pani/Pana lekarz zapyta o Pani/Pana historię medyczną, aby dowiedzieć się więcej o Pani/Pana objawach i możliwych czynnikach ryzyka. Lekarz zbada Pana/Panią pod kątem objawów raka wątroby i innych problemów zdrowotnych, prawdopodobnie zwracając szczególną uwagę na jamę brzuszną i sprawdzając skórę oraz białka oczu w poszukiwaniu żółtaczki (żółtawego zabarwienia).

Jeśli objawy i/lub wyniki badania fizykalnego sugerują, że może Pan/Pani mieć raka wątroby, prawdopodobnie zostaną wykonane dalsze badania. Mogą one obejmować badania obrazowe, badania laboratoryjne i/lub biopsję tkanki wątroby.

Badania obrazowe

Badania obrazowe wykorzystują promieniowanie rentgenowskie, pole magnetyczne lub fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wnętrza ciała. Badania obrazowe mogą być wykonywane z wielu powodów, zarówno przed, jak i po rozpoznaniu raka wątroby, w tym:

Pomoc w znalezieniu podejrzanych obszarów, które mogą być rakiem
Pomoc lekarzowi w prowadzeniu igły biopsyjnej do podejrzanego obszaru w celu pobrania próbki
Poznanie, jak daleko mógł rozprzestrzenić się rak
Pomoc w prowadzeniu niektórych leczenia w wątrobie
Pomóc w określeniu, czy leczenie działa
Poszukiwać ewentualnych oznak powrotu raka po leczeniu

Ultrasonografia

Ultrasonografia jest często pierwszym badaniem stosowanym do oglądania wątroby. Wykorzystuje ono fale dźwiękowe do tworzenia obrazu na ekranie komputera. Badanie to może wykazać guzy rosnące w wątrobie, które w razie potrzeby mogą zostać zbadane w kierunku raka.

Tomografia komputerowa (CT)

Tomografia komputerowa jest badaniem rentgenowskim, które wykonuje szczegółowe obrazy ciała. Tomografia komputerowa jamy brzusznej może pomóc w znalezieniu wielu rodzajów guzów wątroby. Może ona dostarczyć szczegółowych informacji o wielkości, kształcie i lokalizacji guzów w wątrobie lub w innych częściach jamy brzusznej, a także o pobliskich naczyniach krwionośnych. Za pomocą tomografii komputerowej można również precyzyjnie wprowadzić igłę biopsyjną do podejrzanego guza (tzw. biopsja igłowa pod kontrolą tomografii komputerowej). Jeśli okaże się, że ma Pan/Pani raka wątroby, można również wykonać tomografię komputerową klatki piersiowej, aby poszukać ewentualnego przerzutu nowotworu do płuc.

Reonans magnetyczny (MRI)

Podobnie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny dostarcza szczegółowych obrazów tkanek miękkich w organizmie. Jednak w skanach MRI zamiast promieniowania rentgenowskiego wykorzystuje się fale radiowe i silne magnesy. Rezonans magnetyczny może być bardzo pomocny w badaniu guzów wątroby. Czasami pozwala odróżnić guz łagodny od złośliwego. Można je również wykorzystać do oglądania naczyń krwionośnych w wątrobie i wokół niej w celu wykrycia ewentualnych zatorów i wykazania, czy rak wątroby rozprzestrzenił się na inne części ciała.

Angiografia

Angiogram jest badaniem rentgenowskim, w którym oglądane są naczynia krwionośne. Środek kontrastowy lub barwnik jest wstrzykiwany do tętnicy w celu uwidocznienia naczyń krwionośnych podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego.

Angiografia może być wykorzystywana do uwidocznienia tętnic doprowadzających krew do raka wątroby, co może pomóc lekarzom w podjęciu decyzji, czy rak może zostać usunięty, oraz w zaplanowaniu operacji. Może być ona również stosowana do kierowania niektórymi rodzajami leczenia niechirurgicznego, takimi jak embolizacja (patrz Leczenie embolizacyjne raka wątroby).

Angiografia może być niewygodna, ponieważ w celu wstrzyknięcia barwnika do tętnicy prowadzącej do wątroby należy wprowadzić mały cewnik (elastyczną, pustą w środku rurkę). Zazwyczaj cewnik jest wprowadzany do tętnicy w pachwinie i wprowadzany do tętnicy wątrobowej. Podczas zakładania cewnika musi Pani pozostać w bezruchu. Przed wprowadzeniem cewnika często stosuje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia tego obszaru. Następnie szybko wstrzykuje się barwnik, aby uwidocznić wszystkie naczynia podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich.

Angiografia może być również wykonywana za pomocą tomografu komputerowego (angiografia TK) lub skanera MRI (angiografia MR). Techniki te są często stosowane zamiast angiografii rentgenowskiej, ponieważ umożliwiają uzyskanie informacji o naczyniach krwionośnych w wątrobie bez konieczności zakładania cewnika w pachwinie. Nadal będzie Pan/Pani potrzebował/a linii infuzyjnej w ramieniu, aby barwnik kontrastowy mógł być wstrzykiwany do krwi podczas badania.

Skanowanie kości

Skanowanie kości może pomóc w poszukiwaniu raka, który rozprzestrzenił się (dał przerzuty) do kości. Lekarze zazwyczaj nie zlecają tego badania u osób z rakiem wątroby, chyba że występują objawy, takie jak bóle kości, lub jeśli istnieje szansa, że zostanie Pan zakwalifikowany do przeszczepu wątroby w celu leczenia raka.

Inne badania i procedury

Inne rodzaje badań mogą być wykonane, jeśli lekarz uważa, że może Pan mieć raka wątroby, ale wyniki badań obrazowych nie są pewne.

Biopsja

Biopsja to pobranie próbki tkanki w celu sprawdzenia, czy jest to rak. Czasami jedynym sposobem, aby upewnić się, że występuje rak wątroby, jest pobranie biopsji i obejrzenie jej w laboratorium patologicznym. Jednak w niektórych przypadkach lekarze mogą być dość pewni, że dana osoba ma raka wątroby na podstawie wyników badań obrazowych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. W takich przypadkach biopsja może nie być konieczna.

Lekarze często obawiają się, że wbicie igły w guz lub inne zakłócenie jego funkcjonowania bez całkowitego usunięcia może pomóc komórkom rakowym rozprzestrzenić się wzdłuż drogi igły. Jest to poważny problem, jeśli operacja lub przeszczep wątroby mogą być opcją, aby spróbować wyleczyć raka, ponieważ każde rozprzestrzenienie się raka może spowodować, że dana osoba nie będzie kwalifikować się do przeszczepu. Dlatego niektórzy eksperci zalecają, aby pacjenci, którzy mogą być kandydatami do przeszczepu, mieli wykonywane biopsje tylko w ośrodku, w którym będzie wykonywany przeszczep.

Jeśli potrzebna jest biopsja, można ją wykonać na kilka sposobów.

Biopsja igłowa: Wydrążona igła jest wprowadzana przez skórę w jamie brzusznej do wątroby. Przed umieszczeniem igły skóra jest najpierw znieczulana miejscowo. Ten rodzaj biopsji jest zwykle wykonywany przy pomocy ultrasonografii lub tomografii komputerowej w celu naprowadzenia igły.

Biopsja laparoskopowa: Próbki biopsyjne mogą być również pobierane podczas laparoskopii. W ten sposób lekarz może obejrzeć powierzchnię wątroby i pobrać próbki z obszarów o nieprawidłowym wyglądzie.

Biopsja chirurgiczna: Biopsja nacinająca (usunięcie fragmentu guza) lub biopsja wycięciowa (usunięcie całego guza i części otaczającej go prawidłowej tkanki wątroby) może być wykonana chirurgicznie.

Więcej informacji na temat biopsji i ich badania można znaleźć w części Badanie wycinków biopsyjnych i cytologicznych w kierunku raka.

Badania laboratoryjne

Twój lekarz może zlecić badania laboratoryjne z wielu powodów:

Pomóc w rozpoznaniu raka wątroby
Pomóc w ustaleniu, co mogło być przyczyną raka wątroby
Poznać, jak dobrze funkcjonuje Pana/Pani wątroba, co może mieć wpływ na to, jakie leczenie może Pan/Pani zastosować
Poznać Pana/Pani ogólny stan zdrowia i jak dobrze funkcjonują Pana/Pani inne narządy, co również może mieć wpływ na to, jakie leczenie może Pan otrzymać
Aby sprawdzić, jak dobrze działa leczenie
Aby poszukać oznak, że rak powrócił po leczeniu

Badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny (AFP)

AFP jest białkiem, którego wysoki poziom można znaleźć u osób dorosłych z chorobami wątroby, rakiem wątroby, będących w ciąży lub cierpiących na inne nowotwory.

Jeśli poziom AFP jest bardzo wysoki u osoby z guzem wątroby, może to być znak, że występuje rak wątroby. Ale rak wątroby nie jest jedynym powodem wysokiego poziomu AFP. Wielu pacjentów z wczesnym rakiem wątroby ma prawidłowy poziom AFP, więc wysoki poziom AFP nie jest bardzo pomocny w określeniu, czy masa w wątrobie może być rakiem.

Test ten jest jednak czasami przydatny u osób, u których już zdiagnozowano raka wątroby. Poziom AFP może pomóc w określeniu opcji leczenia. W trakcie leczenia test może być wykorzystany do określenia skuteczności leczenia, ponieważ poziom AFP powinien spadać, jeśli leczenie jest skuteczne. Badanie może być również wykonane po zakończeniu leczenia, w celu poszukiwania ewentualnych oznak powrotu (nawrotu) nowotworu.

Inne badania krwi

Testy na wirusowe zapalenie wątroby: Lekarz może zlecić badania krwi w celu sprawdzenia zapalenia wątroby typu B i C.

Badania czynności wątroby (LFT): Ponieważ rak wątroby często rozwija się w wątrobie już uszkodzonej przez zapalenie wątroby i/lub marskość wątroby, lekarze muszą znać stan wątroby przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli część wątroby nieobjęta nowotworem nie pracuje prawidłowo, może się zdarzyć, że nie będzie można przeprowadzić operacji mającej na celu wyleczenie nowotworu, ponieważ operacja może wymagać usunięcia dużej części wątroby. Inne metody leczenia, takie jak terapia celowana lub chemioterapia, również mogą nie być dobrym wyborem, jeśli wątroba nie pracuje prawidłowo.

Badania krzepliwości krwi: Wątroba wytwarza również białka, które pomagają w krzepnięciu krwi podczas krwawienia. Uszkodzona wątroba może nie wytwarzać wystarczającej ilości tych czynników krzepnięcia, co może zwiększyć ryzyko krwawienia. Lekarz może zlecić wykonanie badań krwi, które pomogą zmierzyć to ryzyko.

Badania czynności nerek: Testy poziomu azotu mocznikowego we krwi (BUN) i kreatyniny są często wykonywane, aby ocenić, jak dobrze pracują Twoje nerki.

Kompletna morfologia krwi (CBC): Ten test mierzy poziom czerwonych krwinek (które przenoszą tlen w całym organizmie), białych krwinek (które zwalczają infekcje) i płytek krwi (które pomagają krwi krzepnąć). Daje ono pogląd na to, jak dobrze funkcjonuje szpik kostny (gdzie powstają nowe komórki krwi).

Badania chemiczne krwi i inne testy: Badania chemiczne krwi sprawdzają poziom wielu substancji we krwi, z których niektóre mogą być dotknięte przez raka wątroby. Na przykład, rak wątroby może powodować zwiększenie stężenia wapnia we krwi, podczas gdy stężenie glukozy we krwi może się zmniejszyć. Rak wątroby może również czasami podnosić poziom cholesterolu, dlatego może być on również sprawdzany.

Więcej informacji na temat badań można znaleźć w części Badania i testy w kierunku raka.