Ból pleców

Co to jest ból pleców?

Ból w dolnej części pleców (w pasie lub poniżej) jest bardzo powszechnym problemem i dotyka 80 procent Amerykanów w pewnym okresie ich życia. Ból pleców jest jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie szukają opieki medycznej.

Należy pamiętać, że ból pleców jest objawem. Częstą przyczyną bólu pleców są problemy nerwowo-mięśniowe, choroba zwyrodnieniowa dysku oraz zapalenie stawów. Jednak również ból pochodzący z innych narządów może być odczuwany w plecach. Inne schorzenia, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, choroby nerek, infekcje miednicy i zaburzenia pracy jajników, mogą powodować ból pleców.

W większości przypadków ból pleców jest stosunkowo niewielki, a 80 procent epizodów ostrego bólu pleców ustąpi w ciągu sześciu tygodni, niezależnie od tego, czy będziesz szukać leczenia, czy nie. Jednak następujące objawy i znaki ostrzegawcze mogą sugerować poważniejsze schorzenie i powinny być zbadane przez specjalistę.

Szukać pomocy medycznej, jeśli ból:

1. Rozszerza się w dół nogi
2. Powiększa się, gdy podnosisz kolano do klatki piersiowej lub pochylasz się
3. Powstaje po niedawnym upadku lub urazie
4. Przetrwa dłużej niż trzy tygodnie
5. Staje się gorszy podczas odpoczynku, budzi cię w nocy lub jest związany z gorączką
6. Jest związany z problemami z pęcherzem lub jelitami
7. Jest związany z drętwieniem lub osłabieniem nóg

Jakie są konwencjonalne metody leczenia bólu w dolnej części pleców?

Najważniejszym aspektem bólu pleców jest to, jak wpływa on na zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym. Więc chociaż ważne jest, aby zmniejszyć ból, nacisk w leczeniu nie jest położony tylko na wyeliminowanie bólu, ale na poprawę zdolności do funkcjonowania w jak największym stopniu w zwykłych czynnościach.

Opcje leczenia obejmują różne podejścia zachowawcze, takie jak leki, ćwiczenia i fizykoterapia oraz doradztwo, lub obejmują bardziej agresywne podejścia, takie jak chirurgia.

1. Leki: Wybór leków zależy od tego, czy ból jest ból mięśni i kości, ból nerwów, lub mieszanka obu.

Dla bólu mięśni i kości, ogólne kategorie leków używanych obejmują:

• Non-steroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i naproksen
• Leki narkotyczne lub opioidy, takie jak kodeina lub hydrokodon. Nie leczą one podstawowej przyczyny, ale raczej maskują odczuwanie bólu
• Leki rozluźniające mięśnie, takie jak Flexeril lub Soma. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) nie zaleca długotrwałego stosowania środków rozluźniających mięśnie, ponieważ nie są one skuteczne w rzeczywistym rozluźnianiu mięśni po dwóch tygodniach stosowania.

W przypadku bólu nerwów pomocne mogą być niektóre leki, które nie są zwykle oznaczane jako środki przeciwbólowe (ale ze względu na swoje właściwości mogą pomóc organizmowi w walce z bólem). Leki te, które pomagają organizmowi przeprogramować wiadomości zaangażowane w przekazywanie sygnałów bólowych, obejmują:

• Trycykliczne leki przeciwdepresyjne
• Antykonwulsanty
• Wybiórcze inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna i paroksetyna
• Wybiórcze inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI) leki przeciwdepresyjne, takie jak effexor i cymbalta

Leki steroidowe, takie jak Prednizon i Medrol, mogą być użyteczne w łagodzeniu bólu i ostrych zaostrzeń zapalenia. Jednakże, muszą być one stosowane z najwyższą ostrożnością, zwłaszcza jeśli są stosowane dłużej niż tydzień.

2. Terapia zimnem lub ciepłem: Stosowanie terapii zimnem i ciepłem może złagodzić ból i napięcie mięśni w początkowych dniach po rozpoczęciu się bólu pleców. Zimno lub lód przykładane do pleców mogą zmniejszyć stan zapalny i obrzęk poprzez zwężenie naczyń krwionośnych. Zimno spowalnia również impulsy nerwowe i zmniejsza prawdopodobieństwo skurczu mięśni, co w efekcie zmniejsza ból. Niektóre badania wykazują, że ciepło jest skuteczną metodą w przypadku ostrego niespecyficznego bólu pleców.

3. Stymulacja elektryczna: Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) może zmniejszyć ból poprzez dostarczanie niewielkiego prądu elektrycznego do kluczowych punktów na ścieżce nerwowej. Prąd ten, dostarczany przez elektrody przyklejone do skóry, nie jest bolesny ani szkodliwy.

4. Terapia poznawczo-behawioralna: Ten rodzaj terapii rozmów łączy w sobie próby identyfikacji niezdrowych, negatywnych przekonań i zachowań oraz zastąpienia ich zdrowymi, pozytywnymi. Opiera się ona na założeniu, że twoje własne myśli determinują to, jak się zachowujesz. Terapia ta może mieć znaczenie w przypadku przewlekłego bólu pleców, który nie ma konkretnej przyczyny fizycznej.

5. Multidyscyplinarne programy leczenia: Wielodyscyplinarne podejście do leczenia bólu w dolnej części pleców może obejmować połączenie ćwiczeń, fizykoterapii, edukacji, terapii poznawczo-behawioralnej, doradztwa zawodowego i innych strategii.

6. Zastrzyki: Środki znieczulające, sterydy lub narkotyki do tkanek miękkich, stawów i innych obszarów mogą być wstrzykiwane w kręgosłupie i wokół niego. Celem takich zastrzyków jest zablokowanie przewodnictwa nerwowego, co łagodzi ból.

7. Chirurgia: Istnieje kilka różnych rodzajów operacji kręgosłupa, w zależności od problemu będącego przyczyną bólu pleców:

• Disektomia usuwa przepuklinę dysku w celu zmniejszenia nacisku na nerw.
• Laminektomia usuwa blaszkę (strukturę kostną), która pokrywa kanał kręgowy w celu zmniejszenia nacisku na nerw spowodowanego zwężeniem kręgosłupa.
• Połączenie kręgosłupa na stałe łączy dwie lub więcej kości w kręgosłupie.
• Elektroterapia śróddyskowa (IDET) polega na wprowadzeniu przez cewnik do dysku rozgrzanej igły, która zagęszcza i uszczelnia ścianę dysku.
• Wertebroplastyka polega na wstrzykiwaniu cementu kostnego do ściśniętych kręgów.

Rozważ wszystkie opcje i zastanów się nad uzyskaniem drugiej opinii od wykwalifikowanego specjalisty w dziedzinie kręgosłupa, zanim zgodzisz się na operację kręgosłupa.

Jakie zmiany stylu życia są zalecane w przypadku bólu w dolnej części pleców?

Ćwiczenia i fizykoterapia

Aktywność fizyczna odgrywa istotną rolę w powrocie do zdrowia po bólu pleców, a szczególnie w zapobieganiu przyszłemu bólowi i utracie funkcji. Program ćwiczeń może zawierać jeden lub wszystkie z następujących elementów: gibkość, rozciąganie, trening wytrzymałościowy, budowanie siły i aktywność aerobowa. Nie ma jednego uniwersalnego podejścia. Programy ćwiczeń są zindywidualizowane, ponieważ ludzie mają różne poziomy bólu i różne urazy, które początkowo spowodowały ból.

Poprawa siły, wytrzymałości i funkcji pleców pomaga zminimalizować szanse na nawrót bólu pleców. Jedno z badań wykazało, że u osób, które ćwiczyły po pierwszym epizodzie ostrego bólu pleców, prawdopodobieństwo nawrotu bólu było mniejsze niż u osób, które nie ćwiczyły po pierwszym epizodzie bólu.

Łagodny dyskomfort, który możesz odczuwać rozpoczynając program ćwiczeń, powinien stopniowo ustępować w miarę wzmacniania mięśni. Kluczem jest rozpoczęcie programu ćwiczeń na niskim poziomie, aby zapewnić sobie komfort i prawidłową technikę, a następnie powolne postępy, w miarę jak pozwalają na to objawy. Ćwiczenia na określone mięśnie, które stabilizują kręgosłup mogą pomóc w zmniejszeniu bólu pleców.

Dieta/Waga

Otyłość jest główną przyczyną bólu pleców. Zmniejszenie masy ciała o zaledwie 10 procent może spowodować dużą różnicę w zmniejszeniu bólu pleców. Dodatkowa tkanka tłuszczowa na brzuchu i ciężar na miednicy powoduje, że ciało przesuwa się do przodu i obciąża mięśnie dolnej części pleców. Chociaż otyłość może nie być przyczyną bólu, to jednak przenosi go na zupełnie nowy poziom. Dodatkowa waga zaburza Twoją postawę i utrudnia prawidłowe ułożenie ciała do dobrego snu. Wymaga to od Twoich mięśni pleców, aby podnieść luz. Jedz zdrową dietę, aby utrzymać idealną wagę.

Jakie są niektóre integracyjne terapie i praktyki lecznicze, które warto rozważyć w przypadku bólu pleców?

Ból pleców najczęściej wynika z połączenia czynników fizycznych, psychicznych i emocjonalnych.

Wiele osób cierpiących na ból pleców zaczęło stosować terapie integracyjne: w badaniu NIH z 2003 r. 54% osób z bólem pleców lub szyi zgłaszało coroczne stosowanie tych terapii. Podejście integracyjne sprawdza się w przypadku bólu pleców, nie tylko w celu złagodzenia lub wyeliminowania natychmiastowego bólu, ale także w celu zmniejszenia długotrwałych nawrotów i zminimalizowania ograniczeń fizycznych.

Terapie manualne

Chiropraktyka

Ból pleców jest najczęstszym powodem, dla którego ludzie szukają opieki chiropraktycznej. Badania wykazały, że po sześciu miesiącach, chiropraktyka manipulacji zmniejsza ból i niepełnosprawność do tego samego poziomu, co konwencjonalnej opieki medycznej, ale z wyższym poziomem satysfakcji pacjenta i bez skutków ubocznych od leków. Manipulacje w odcinku lędźwiowym mają bardzo niskie ryzyko.

Osteopatia

Osteopatyczna manipulacja jest wyraźnie różna od chiropraktycznej manipulacji. Niektóre badania nie wykazały różnicy w wynikach pomiędzy osteopatyczną terapią manipulacyjną a metodami takimi jak fizykoterapia, ultradźwięki i przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS), chociaż osoby poddawane terapii osteopatycznej używały mniej leków niż osoby stosujące inne metody. Inne badanie wykazało, że z grupy konwencjonalnie „nieuleczalnych” pacjentów, 75 procent powróciło do pełnego wcześniejszego stanu funkcjonalnego z osteopatyczną terapią manipulacyjną.

Praktycy zalecają, abyś spróbował co najmniej trzech do czterech zabiegów chiropraktyki lub manipulacji osteopatycznej przed określeniem, czy są one skuteczne dla Ciebie.

Terapia masażem

Przeglądy Cochrane badają dowody za i przeciw skuteczności zabiegów w określonych okolicznościach, w oparciu o najlepsze dostępne opublikowane informacje. W przeglądzie Cochrane znaleziono trzynaście randomizowanych badań na temat bólu pleców i terapii masażem.

W przeglądzie tym stwierdzono, że masaż był bardziej skuteczny w połączeniu z ćwiczeniami (zwykle rozciągającymi) i edukacją. Masaż przyniósł więcej korzyści w zakresie redukcji bólu i powrotu funkcji niż mobilizacja stawów, relaksacja, fizykoterapia, edukacja w zakresie samoopieki czy sama akupunktura. Techniki masażu akupresurowego lub masażu punktów nacisku okazały się zapewniać większą ulgę w bólu niż masaż klasyczny (szwedzki).

Praktyki umysłu i redukcja stresu

Jak każdy przewlekły problem bólowy, ból w dolnej części pleców ma silny związek z problemami psychiatrycznymi, takimi jak depresja, nadużywanie substancji, stres i lęk. Umiejętności radzenia sobie, postawy i inne zachowania związane z chorobą mają wpływ na zakres utrzymującego się bólu. Systematyczny przegląd badań nad terapiami umysłu i ciała w bólu pleców wykazał silne dowody na pozytywne efekty terapii poznawczych, progresywnej relaksacji mięśni i innych tego typu technik.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) jest programem medytacji i łagodnej jogi, który został naukowo potwierdzony. Obecnie jest on stosowany w ponad 200 szpitalach i ośrodkach medycznych jako uzupełnienie leczenia przewlekłego bólu i zaburzeń związanych ze stresem. Badania nad osobami z różnymi rodzajami bólu (nie tylko bólem pleców) wykazały radykalne obniżenie poziomu bólu i zwiększenie zdolności osób do radzenia sobie z bólem, który może nie ustąpić.

Joga jest holistyczną dyscypliną, która obejmuje praktyki umysłowe, fizyczne i oddechowe. Jedno z badań National Institutes of Medicine, w którym wzięło udział ponad 100 osób z bólem w dolnej części pleców, porównało 12-tygodniowy program jogi z konwencjonalnymi ćwiczeniami terapeutycznymi lub książką o samoopiece dla pacjentów z przewlekłym bólem w dolnej części pleców. Joga okazała się bardziej skuteczna w poprawie funkcjonowania, zmniejszeniu „uciążliwości” bólu i dni ograniczonej aktywności, poprawie ogólnego stanu zdrowia i zmniejszeniu ilości przyjmowanych leków, a korzyści utrzymywały się przez co najmniej kilka miesięcy.

Praktyki psychologiczne i emocjonalne

Jeden od dawna uznany program psychiczny/emocjonalny dla przewlekłego bólu pleców pochodzi od Johna Sarno, MD, lekarza medycyny rehabilitacyjnej w NYU School of Medicine. Zdiagnozował on coś, co określa mianem zespołu napięcia mięśniowego, czyli TMS. Jest to choroba psychosomatyczna, która powoduje przewlekły ból pleców, szyi i kończyn, którego nie uśmierzają standardowe metody leczenia.

W ramach jego programów leczenia pacjenci przechodzą procesy umysł/ciało, aby poznać związek między emocjami a objawami fizycznymi, a także siłę samoświadomości. Następnie wznawiają swoją aktywność fizyczną, ale unikają manipulacji, ćwiczeń, akupunktury i masażu. W ciągu ostatnich 25 lat leczył on ponad 10 000 pacjentów i opublikował cztery książki na temat bólu pleców. Badania naukowe nie zostały jeszcze przeprowadzone, aby potwierdzić jego pracę.

Botaniki i suplementy

Ludzie często używają niesteroidowych leków (NSAIDs) takich jak ibuprofen, aby uzyskać krótkoterminową ulgę w bólu pleców. Dla tych, którzy chcą uniknąć lub nie tolerują leków przeciwzapalnych (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, ketoprofen, piroksykam), niektóre naturalnie występujące substancje mają działanie przeciwzapalne, przy znacznie mniejszym ryzyku wystąpienia zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Jak w przypadku każdego leku, powinny być one stosowane w ograniczonych okresach leczenia, a nie w nieokreślonym, długotrwałym użyciu.

Typowe dawki dla każdego leku roślinnego są wskazane poniżej. Należy jednak porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia przed dodaniem preparatów botanicznych do swojego schematu zdrowotnego i zapytać o właściwe dawkowanie dla Ciebie.

• Kurkumina jest aktywnym środkiem przeciwzapalnym występującym w przyprawie kurkuma. W dużym badaniu przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby wykazano, że kurkumina jest równie skuteczna jak silny lek przeciwzapalny w zmniejszaniu bólu, obrzęku i sztywności u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a także wykazano jej skuteczność w leczeniu pooperacyjnych stanów zapalnych. Zaleca się stosowanie 95 procent standaryzowanego ekstraktu kurkuminy pochodzącej z kurkumy. Dzienna dawka do rozważenia jest 400 do 600 mg, podjęte jeden do trzech razy dziennie, gdy nie podjęte w połączeniu z innymi produktami. Teoretycznie nie powinna być stosowana z lekami rozrzedzającymi krew na receptę, ale badania kliniczne na ludziach oceniające ryzyko krwawienia nie zostały przeprowadzone.

• Bromelaina, pozyskiwana z roślin z rodziny bromeliaceae (jak ananas) zawiera enzymy przeciwzapalne, które mają udowodnioną zdolność tłumienia stanu zapalnego i bólu w reumatoidalnym zapaleniu stawów i chorobie zwyrodnieniowej stawów, urazach sportowych i innych stanach zapalnych stawów. Bromelaina pomaga również rozbić fibrynę, minimalizując w ten sposób miejscowy obrzęk. Zazwyczaj stosowana dawka to 400mg, jeden do trzech razy dziennie (niższa dawka może być stosowana jako część preparatu przeciwzapalnego o skojarzonym działaniu). Bromelaina nie powinna być stosowana z lekami rozrzedzającymi krew wydawanymi na receptę.

• Kwercetyna jest fitochemikaliami występującymi w skórkach jabłek i czerwonej cebuli, które blokują uwalnianie histaminy i innych enzymów zapalnych w uzupełnionych dawkach (minimum 100-1500 mg dziennie). Chociaż w chwili obecnej brak jest badań na ludziach, dowody anegdotyczne są silne dla tego zastosowania, podobnie jak badania eksperymentalne. Nie są znane żadne przeciwwskazania ani interakcje lekowe.

Jak stosować terapie integracyjne i praktyki lecznicze w bólu pleców

Wielu ludzi, którzy cierpią z powodu bólu pleców doświadcza albo przewlekłego, uporczywego bólu, albo przewlekłego bólu z okazjonalnymi epizodami ostrego bólu. Ponieważ długotrwałe stosowanie leków doustnych (np. NLPZ, środków rozluźniających mięśnie, leków przeciwbólowych lub uspokajających) nie jest optymalnie skuteczne i wiąże się z ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych i uzależnienia, należy rozważyć strategie alternatywne.

Aby zmniejszyć nasilenie ostrego bólu i uniknąć dodatkowego bólu, ważne jest, aby opracować plan utrzymania/profilaktyki. Powinien on obejmować regularny program ćwiczeń z rozciąganiem, treningiem siłowym, ćwiczeniami wytrzymałościowymi i aerobowymi. Joga jest dobrą podstawą aktywności dla wielu osób.

Może być również korzystne utrzymywanie stałej relacji z terapeutą manualnym, kręgarzem, osteopatą lub masażystą, ponieważ regularna praca z ciałem może pomóc w zapobieganiu dodatkowego bólu.

Systematyczna medytacja lub praktyka relaksacyjna może pomóc w radzeniu sobie z bólem, podobnie jak praktyka autorefleksji, która szczerze odnosi się do świadomości emocjonalnej i zdrowia.

Utrzymywanie zdrowej wagi jest ważną praktyką w zapobieganiu i utrzymywaniu bólu pleców, ponieważ zmniejsza obciążenie mięśni.

Dobra waga jest ważną praktyką w zapobieganiu i utrzymywaniu bólu pleców.