Centralne Zaburzenia Przetwarzania Słuchowego: An Overview

Amerykańskie Stowarzyszenie Mowy i Słuchu definiuje Centralne Przetwarzanie Słuchowe jako wydajność i skuteczność, z jaką centralny układ nerwowy wykorzystuje informacje słuchowe. Innymi słowy, jest to to, co mózg robi z tym, co słyszą uszy.

Centralne Zaburzenia Przetwarzania Słuchowego (CAPD, określane również jako Zaburzenia Przetwarzania Słuchowego lub APD) występują, gdy centralny układ nerwowy ma problemy z przetwarzaniem informacji, które pochodzą ze słuchu.

Podstawy

Osoby z CAPD mają problemy z przetwarzaniem informacji słuchowych, szczególnie w niekorzystnych warunkach słuchowych. Mają również problemy z wykorzystaniem informacji słuchowych do komunikacji i nauki.

CAPD objawia się na wiele sposobów, z których niektóre wyglądają jak inne trudności w nauce. Przykłady obejmują słabe wyniki w zadaniach słuchowych, rozumienie mowy, rozwój języka i uczenie się w ogóle, z których wszystkie mogą być symptomami innych trudności w uczeniu się. (Zobacz poniżej listę znaków i objawów.)

Trudności w przetwarzaniu słuchowym mogą mieć ogromny wpływ na uczenie się, od zdolności do przyswajania treści prezentowanych ustnie do wykorzystywania strategii fonicznych podczas czytania i pisowni.

Badania sugerują, że od 3% do 20% dzieci ma CAPD i że znaczna liczba tych dzieci ma również problemy z uwagą, takie jak ADHD

Diagnoza

Ocena CAPD obejmuje kompletny zestaw badań audiologicznych, zestaw CAPD, Inwentarz Słuchowy i pomiary elektrofizjologiczne, takie jak funkcjonalny MRI.

Rodzice powinni omówić z profesjonalnym audiologiem rodzaje potrzebnych badań. Większość badań musi być przeprowadzona przez audiologa specjalnie przeszkolonego w CAPD i powinna odbywać się w środowisku, które zawiera dźwiękoszczelną kabinę.

Leczenie

Dzieci spędzają do 60% swojego dnia koncentrując się na słuchaniu, większość tego czasu w szkole. Sale lekcyjne są często hałaśliwymi miejscami, a dzieciom jest trudniej niż dorosłym słyszeć mowę w głośnym otoczeniu. W przypadku dzieci z zaburzeniami słuchu wysokiego ryzyka, takimi jak CAPD, problem ten staje się jeszcze bardziej dotkliwy.

Właściwe leczenie i modyfikacje mogą pomóc w poprawie umiejętności koncentracji uwagi, percepcji mowy, kontaktu wzrokowego, a także zmniejszyć trudności w słuchaniu i zmęczenie słuchowe. Poniżej przedstawiamy kilka strategii opartych na dowodach naukowych, które okazały się skuteczne w przypadku dzieci z zaburzeniami przetwarzania słuchowego.

Modyfikacje w klasie. Mają one na celu wyeliminowanie hałasu i czynników rozpraszających w środowisku nauczania, przy jednoczesnym wzmocnieniu ważnych dźwięków i sygnałów.

• Najbardziej zalecaną modyfikacją jest system wzmacniający FM, który zapewnia jednolite wzmocnienie w całej klasie, niezależnie od pozycji nauczyciela lub uczniów. Składa się on z mikrofonu i nadajnika noszonego przez nauczyciela, który wzmacnia jego głos i poprawia stosunek dźwięku do szumu w środowisku akustycznym.

• Personalne systemy FM, w których uczeń nosi słuchawki, a nauczyciel mikrofon na głowie, są jeszcze bardziej skuteczne w poprawie stosunku dźwięku do szumu i ułatwiają uczniowi nie przegapić niczego.

• Inne zmiany w środowisku szkolnym i w zachowaniu nauczycieli mogą mieć również korzystny wpływ. Należą do nich: zakładanie gumowych końcówek lub piłek tenisowych na nogi krzeseł, zamykanie drzwi, stosowanie wykładzin dywanowych lub dywaników na podłogach i zasłon lub firanek w oknach oraz instalowanie płytek akustycznych w celu wygłuszenia sufitów i ścian.

• Pomocne jest również, aby uczniowie mieli preferencyjne miejsca siedzące, dostęp do cichego miejsca do nauki wolnego od czynników rozpraszających, a nauczyciele mówili powoli, używali modeli wizualnych i zwracali uwagę dziecka dotykając jego ramienia lub wypowiadając jego imię.

Modyfikacje domowe. Ważne jest również, aby poziom hałasu i czynników rozpraszających uwagę był zredukowany w domu.

• Brak odpowiedniej izolacji może spowodować, że miejsce do nauki będzie słabe i będzie rozpraszać uwagę. Wykładziny i dywany mogą pomóc w zmniejszeniu ogólnego poziomu hałasu w domu.

• Dzieci powinny pracować w miejscu bez telefonu, rodzeństwa lub innych czynników rozpraszających uwagę. Niektóre dzieci mogą wymagać noszenia zatyczek do uszu; inne mogą potrzebować korepetycji lub „coachingu”

Strategie radzenia sobie. Dzieci z CAPD powinny być uczone umiejętności samoobsługi.

• Jeśli dzieci nie słyszą prawidłowo, muszą nauczyć się swobodnie prosić rodziców lub nauczycieli o pomoc.

• Niektóre dzieci odnoszą korzyści z wcześniejszego nauczania słówek, dzięki czemu będą znały słowa i pojęcia, gdy usłyszą je używane w kolejnych lekcjach.

• Inne pomocne strategie obejmują uzyskiwanie notatek od zorganizowanego kumpla, używanie magnetofonu z obniżoną prędkością odtwarzania oraz uczenie się wizualizacji informacji słuchowych poprzez konkretny program do czytania lub literowania (taki jak Lindamood Bell Visualizing and Verbalizing® lub Cast-A-Spell).

Rehabilitacja Dyskryminacji Słuchowej. Istnieje wiele szkoleń, które skupiają się na specyficznych deficytach doświadczanych przez dzieci z CAPD.

• Osoby z wyzwaniami zamknięcia słuchowego mają problemy z uzupełnianiem tego, czego nie słyszą. Ich trening polega na budowaniu słownictwa, używaniu głupich zdań lub niewłaściwych słów oraz uczeniu się rozpoznawania zdegradowanych słów w kontekście.

• Inne dzieci muszą być uczone interpretacji, organizowania i integrowania informacji, rozróżniania różnic w częstotliwości, podążania za wskazówkami, poprawnej kolejności i wykrywania luk w zdaniach. Uczą się one poprzez odtwarzanie rytmów, czytanie na głos i granie w gry elektroniczne, które zachęcają do szybkich odpowiedzi.

• Rehabilitacja obuuszna uczy dzieci zwracania uwagi na to, co słyszą każde z nich lub oboje uszu, poprzez słuchanie słów, cyfr i wiadomości w obecności hałasu tła i czynników rozpraszających.

• Zajęcia z wykorzystaniem figur i ziemi uczą dzieci rozpoznawania słów i odróżniania ich od hałasu tła. Zajęcia mogą obejmować trening odwrażliwiania na hałas w celu zatarcia zakłóceń w hałasie tła oraz słuchanie dyrektyw w tle wzrastającego hałasu.

• Niektóre dzieci muszą być również uczone rozróżniania źródeł dźwięku poprzez identyfikację źródła dźwięku, podczas gdy klinicysta porusza się po okolicy.

• Inna forma rehabilitacji trenuje mózg do integrowania informacji słuchowych pomiędzy półkulami mózgowymi poprzez wykonywanie dyrektyw, które docierają do mózgu z obu uszu. Na przykład, dzieci uczą się werbalnie identyfikować tony, dźwięki lub fonemy poprzez dotykowe wskazówki dotyczące obiektów w lewej ręce, podczas gdy opisują lub rysują obraz prawą ręką.

• Dzieci mogą również potrzebować treningu w następujących obszarach deficytu: uwaga słuchowa (utrzymywanie skupienia przez pewien okres czasu w zamierzonym celu); spójność słuchowa (interpretowanie, organizowanie i syntetyzowanie informacji słuchowych na poziomie funkcjonowania wyższego rzędu, np. rozumienie ze słuchu, kategoryzowanie lub rozróżnianie głównej myśli); oraz opóźnienie słuchowe (reagowanie bez opóźnień na wejście słuchowe; na przykład zdolność do przetwarzania całego zdania bez pominięcia początku lub końca oraz zdolność do rozumienia szybkiej mowy).

Pomoc technologiczna. Istnieją programy komputerowe lub aplikacje, które pozwalają na zajęcie się deficytami CAPD w domu. Ponieważ dziedzina ta zmienia się tak szybko, najlepiej jest uzyskać rekomendacje od audiologa lub szkolnego specjalisty ds. technologii wspomagających. Ogólnie rzecz biorąc, dostępne są następujące opcje:

• Wielo-sensoryczne, interaktywne gry, które koncentrują się na umiejętnościach słuchowych, mieszaniu, integracji sensorycznej i świadomości fonologicznej.

• Oprogramowania zaprojektowane, aby pomóc dzieciom uczyć się szybciej, poprawić pamięć i stać się lepszymi myślicielami.

• Programy, które budują uwagę słuchową i pomagają dzieciom stać się lepszymi słuchaczami i czytelnikami.

Donna Geffner jest dyrektorem Centrum Mowy i Słuchu na St. John’s University, Queens, NY. Eve Kessler, adwokat specjalizująca się w apelacji karnej w The Legal Aid Society, NYC, jest współzałożycielką i prezesem SPED*NET, Wilton, CT. oraz redaktorem naczelnym Smart Kids.