Chirurgia bariatryczna

Procedury bariatryczne można pogrupować w trzy główne kategorie: blokujące, ograniczające i mieszane, te ostatnie rozumiane jako działające poprzez zmianę poziomu hormonów jelitowych odpowiedzialnych za głód i sytość. Retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe w latach 2005-2015 zbadało procedury bariatryczne pod kątem skuteczności porównawczej i okazało się, że różne procedury mogą pomóc pacjentom schudnąć więcej, podczas gdy inne mają zwiększone szanse na wystąpienie zdarzeń niepożądanych. Standardem opieki w Stanach Zjednoczonych i większości uprzemysłowionego świata w 2009 roku jest stosowanie procedur laparoskopowych w przeciwieństwie do otwartych. Przyszłe trendy zmierzają do osiągnięcia podobnych lub lepszych rezultatów poprzez procedury endoskopowe.

Blokowanie procedurEdit

Niektóre procedury blokują wchłanianie pokarmu, chociaż również zmniejszają rozmiar żołądka.

Przekierowanie żółciowo-trzustkoweEdit

Ta operacja jest określana jako przekierowanie żółciowo-trzustkowe (BPD) lub procedura Scopinaro. Oryginalna forma tej procedury jest obecnie rzadko wykonywana z powodu problemów z nią związanych. Została ona zastąpiona modyfikacją znaną jako przełączenie dwunastnicy (BPD/DS). Część żołądka jest resekowana, tworząc mniejszy żołądek (jednak pacjent może stosować swobodną dietę, ponieważ nie ma elementu restrykcyjnego). Dystalna część jelita cienkiego jest następnie połączona z woreczkiem, omijając dwunastnicę i jelito czcze.

W około 2% pacjentów występują ciężkie zaburzenia wchłaniania i niedobory żywieniowe, które wymagają przywrócenia prawidłowego wchłaniania. Efekt malabsorpcyjny BPD jest tak silny, że podobnie jak w przypadku większości procedur restrykcyjnych, osoby poddające się tej procedurze muszą przyjmować witaminy i minerały w diecie w ilości większej niż normalna populacja. Bez tych suplementów istnieje ryzyko poważnych chorób z niedoboru, takich jak anemia i osteoporoza.

Ponieważ kamienie żółciowe są częstym powikłaniem szybkiej utraty wagi po każdym rodzaju operacji bariatrycznej, niektórzy chirurdzy usuwają pęcherzyk żółciowy jako środek zapobiegawczy podczas BPD. Inni wolą przepisywać leki zmniejszające ryzyko wystąpienia pooperacyjnej kamicy żółciowej.

Dużo mniej chirurgów wykonuje BPD w porównaniu z innymi operacjami odchudzającymi, częściowo ze względu na konieczność długotrwałej kontroli żywieniowej i monitorowania pacjentów z BPD.

Ominięcie jejunoilealneEdit

Ta procedura nie jest już wykonywana. Była to chirurgiczna procedura odchudzająca wykonywana w celu zmniejszenia chorobliwej otyłości od lat 50-tych do 70-tych, w której całe jelito cienkie, z wyjątkiem 30 cm (12 cali) do 45 cm (18 cali), było odłączane i odkładane na bok.

Rękaw endoluminalnyEdit

W Chile przeprowadzono badania na ludziach z zastosowaniem tej samej techniki, jednak wyniki nie były jednoznaczne, a urządzenie miało problemy z migracją i ześlizgiwaniem się. Badanie przeprowadzone niedawno w Holandii wykazało spadek o 5,5 punktu BMI w ciągu 3 miesięcy przy zastosowaniu rękawa endoluminalnego

Procedury restrykcyjneEdit

Procedury restrykcyjne zmniejszają rozmiar żołądka lub zajmują miejsce wewnątrz żołądka, dzięki czemu ludzie czują się bardziej syci, gdy jedzą mniej.

Pionowa gastroplastyka pasmowaEdit

W pionowej gastroplastyce pasmowej, zwanej również procedurą Masona lub zszywaniem żołądka, część żołądka jest na stałe zszywana w celu utworzenia mniejszego woreczka przedżołądkowego, który służy jako nowy żołądek.

Regulowana opaska żołądkowaEdit

Ograniczenie żołądka może być również tworzone przy użyciu silikonowej opaski, którą można regulować poprzez dodawanie lub usuwanie soli fizjologicznej przez port umieszczony tuż pod skórą. Operacja ta może być wykonywana laparoskopowo i jest powszechnie określana jako „lap band”. Utrata wagi jest głównie spowodowana ograniczeniem przyjmowania składników odżywczych, które jest tworzone przez mały worek żołądkowy i wąskie ujście. Uważa się, że jest to w pewnym sensie bezpieczna procedura chirurgiczna, ze wskaźnikiem śmiertelności 0,05%.

Sleeve gastrectomyEdit

Sleeve gastrectomy, lub rękaw żołądka, to chirurgiczna procedura odchudzająca, w której żołądek jest zmniejszony do około 15% jego pierwotnego rozmiaru, poprzez chirurgiczne usunięcie dużej części żołądka, po krzywiźnie głównej. Otwarte krawędzie są następnie połączone razem (zazwyczaj za pomocą zszywek chirurgicznych, szwów lub obu), aby pozostawić żołądek w kształcie bardziej zbliżonym do rurki lub rękawa o kształcie banana. Procedura ta trwale zmniejsza rozmiar żołądka. Zabieg jest wykonywany laparoskopowo i nie jest odwracalny. Stwierdzono, że jego skuteczność jest porównywalna do ominięcia żołądka metodą Roux-en-Y.

Balon wewnątrzżołądkowyEdit

Balon wewnątrzżołądkowy polega na umieszczeniu opróżnionego balonu w żołądku, a następnie napełnieniu go w celu zmniejszenia ilości przestrzeni żołądkowej. Balon może być pozostawiony w żołądku maksymalnie przez 6 miesięcy i powoduje średnią utratę masy ciała o 5-9 BMI w ciągu pół roku. Balon wewnątrzżołądkowy jest dopuszczony do użytku w Australii, Kanadzie, Meksyku, Indiach, Stanach Zjednoczonych (otrzymał zgodę FDA w 2015 roku) oraz kilku krajach Europy i Ameryki Południowej. Balon wewnątrzżołądkowy może być stosowany przed innym zabiegiem bariatrycznym, aby pomóc pacjentowi w osiągnięciu wagi odpowiedniej do operacji, ponadto może być stosowany wielokrotnie w razie potrzeby.

Istnieją trzy kategorie kosztów balonu wewnątrzżołądkowego: przedoperacyjne (np. honoraria specjalistów, prace laboratoryjne i badania), sam zabieg (np. chirurg, asystent chirurgiczny, znieczulenie i opłaty szpitalne) oraz pooperacyjne (np. wizyty kontrolne w gabinecie lekarskim, witaminy i suplementy).

Plastyka żołądkaEdit

Podstawowo, procedura ta może być najlepiej rozumiana jako wersja bardziej popularnego rękawa żołądkowego lub gastrektomii, gdzie rękaw jest tworzony poprzez zszycie, a nie usunięcie tkanki żołądka, co pozwala zachować jego naturalne zdolności wchłaniania składników odżywczych. Plastyka żołądka znacznie zmniejsza objętość żołądka pacjenta, dzięki czemu mniejsze ilości jedzenia zapewniają uczucie sytości. Procedura ta przynosi znaczące rezultaty, które zostały opublikowane w ostatnim badaniu w Bariatric Times i opierają się na wynikach pooperacyjnych 66 pacjentów (44 kobiety), u których wykonano zabieg plikacji rękawów żołądkowych w okresie od stycznia 2007 do marca 2010. Średni wiek pacjentów wynosił 34 lata, a średnie BMI 35. Wizyty kontrolne w celu oceny bezpieczeństwa i utraty masy ciała były zaplanowane w regularnych odstępach czasu w okresie pooperacyjnym. Wśród 66 pacjentów nie odnotowano żadnych poważnych powikłań. Wyniki utraty wagi są porównywalne z pomostowaniem żołądka.

Badanie opisuje rękawową plastykę żołądka (zwaną również imbrykacją żołądka lub laparoskopową plastyką krzywizny większej) jako technikę restrykcyjną, która eliminuje powikłania związane z regulowaną opaską żołądkową i pionową rękawową resekcją żołądka – czyni to poprzez tworzenie ograniczeń bez użycia implantów i bez resekcji żołądka (cięcia) i zszywek.

Procedury mieszaneEdit

Procedury mieszane stosują jednocześnie blokowanie i ograniczanie.

Operacja ominięcia żołądkaEdit

Powszechną formą operacji ominięcia żołądka jest ominięcie żołądka Roux-en-Y, zaprojektowane w celu zmiany hormonów jelitowych, które kontrolują głód i sytość. Podczas gdy kompletne mechanizmy hormonalne są nadal rozumiane, obecnie powszechnie przyjmuje się, że jest to procedura hormonalna oprócz właściwości restrykcyjnych i malabsorpcyjnych. Ominięcie żołądka jest stałą procedurą, która pomaga pacjentom zresetować głód i sytość, a poprzez zmianę żołądka i jelita cienkiego obsługi żywności, która jest spożywana w celu osiągnięcia i utrzymania celów utraty wagi. Po zabiegu, żołądek będzie mniejszy i nastąpi wzrost poziomu hormonów sytości, aby pomóc pacjentowi poczuć się najedzonym przy mniejszej ilości jedzenia.

Ominięcie żołądka było najczęściej wykonywaną operacją odchudzającą w Stanach Zjednoczonych, a około 140 000 zabiegów ominięcia żołądka zostało wykonanych w 2005 roku. Jego udział w rynku zmniejszył się od tego czasu i do 2011 r. częstość stosowania by-passu żołądkowego wynosiła mniej niż 50% rynku operacji odchudzających.

Czynnikiem decydującym o powodzeniu każdej operacji bariatrycznej jest ścisłe przestrzeganie zdrowego wzorca żywieniowego po zabiegu.

Są pacjenci, którzy nie tolerują zespołu złego wchłaniania i odrzucania związanego z ominięciem żołądka. U takich pacjentów, chociaż wcześniej uważano, że jest to zabieg nieodwracalny, istnieją przypadki, w których zabieg ominięcia żołądka może być częściowo odwrócony.

Rękawowa resekcja żołądka z przełączeniem dwunastnicyEdit

Odmianą przekierowania żółciowo-trzustkowego jest przełączenie dwunastnicy. Część żołądka wzdłuż jego krzywizny większej zostaje wycięta. Żołądek jest „tubulizowany” z objętością resztkową wynoszącą około 150 ml. Ta redukcja objętości zapewnia ograniczenie przyjmowania pokarmu, które jest elementem tej operacji. Ten rodzaj resekcji żołądka jest anatomicznie i funkcjonalnie nieodwracalny. Żołądek jest następnie odłączany od dwunastnicy i łączony z dystalną częścią jelita cienkiego. Dwunastnica i górna część jelita cienkiego są ponownie przyłączane do reszty w odległości około 75-100 cm od okrężnicy.Gastric Sleeve Surgery Steps & Procedure, archived from the original on 2017-09-12, retrieved 2017-09-12. Podobnie jak Roux en Y Bypass, obecnie rozumie się, że jego wyniki są w dużej mierze spowodowane znaczną zmianą w hormonach jelitowych, które kontrolują głód i sytość, oprócz jego właściwości ograniczających i malabsorpcyjnych. Dodatek rękawowej resekcji żołądka, powoduje dalsze zmiany punktu nastawienia hormonów jelitowych poprzez zmniejszenie poziomu hormonu głodu, Ghreliny.

Wszczepialna stymulacja żołądkaEdit

Ta procedura, w której urządzenie podobne do rozrusznika serca jest wszczepiane przez chirurga, z przewodami elektrycznymi stymulującymi zewnętrzną powierzchnię żołądka, jest badana w USA. Uważa się, że stymulacja elektryczna modyfikuje aktywność jelitowego układu nerwowego żołądka, który jest interpretowany przez mózg, aby dać poczucie sytości lub pełności. Wczesne dowody sugerują, że jest ona mniej skuteczna niż inne formy chirurgii bariatrycznej.