Najlepszą opcją leczenia raka wątroby jest resekcja chirurgiczna (usunięcie guza za pomocą operacji) lub przeszczep wątroby. Jeżeli cały rak wątroby zostanie całkowicie usunięty, ma Pan/Pani najlepsze perspektywy. Małe nowotwory wątroby mogą być również wyleczone za pomocą innych metod leczenia, takich jak ablacja lub naświetlanie.
Częściowa hepatektomia
Częściowa hepatektomia jest operacją polegającą na usunięciu części wątroby. Operacji tej mogą być poddane tylko osoby z dobrą czynnością wątroby, które są wystarczająco zdrowe, aby poddać się operacji i które mają pojedynczy guz, który nie rozrósł się do naczyń krwionośnych.
Badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny z angiografią, są wykonywane w pierwszej kolejności, aby sprawdzić, czy nowotwór można usunąć w całości. Czasami jednak podczas operacji okazuje się, że rak jest zbyt duży lub rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby można go było usunąć, a zaplanowana operacja nie może być wykonana.
Większość pacjentów z rakiem wątroby w Stanach Zjednoczonych ma również marskość wątroby. U osób z ciężką marskością wątroby usunięcie nawet niewielkiej ilości tkanki wątrobowej na obrzeżach nowotworu może nie pozostawić wystarczającej ilości wątroby do wykonywania ważnych funkcji.
Osoby z marskością wątroby kwalifikują się zazwyczaj do operacji, jeżeli jest tylko jeden guz (który nie rozrósł się do naczyń krwionośnych) i po usunięciu guza pozostanie im jeszcze odpowiednia ilość (co najmniej 30%) funkcji wątroby. Lekarze często oceniają tę czynność, przyznając wynik w skali Childa-Pugha (patrz Stopnie zaawansowania raka wątroby), który jest miarą marskości wątroby na podstawie określonych badań laboratoryjnych i objawów.
Pacjenci w klasie A w skali Childa-Pugha mają największe szanse na zachowanie wystarczającej czynności wątroby do operacji. Pacjenci z klasą B mają mniejsze szanse na operację. Chirurgia nie jest zazwyczaj opcją dla pacjentów w klasie C.
Możliwe zagrożenia i działania niepożądane
Resekcja wątroby jest poważną, poważną operacją, która powinna być wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów. Ponieważ osoby z rakiem wątroby zazwyczaj mają inne problemy z wątrobą oprócz nowotworu, chirurdzy muszą usunąć wystarczającą część wątroby, aby spróbować usunąć cały nowotwór, ale również pozostawić wystarczającą ilość miejsca, aby wątroba mogła funkcjonować.
- Krwawienie: Przez wątrobę przepływa dużo krwi, a krwawienie po operacji jest poważnym problemem. Ponadto wątroba wytwarza w normalnych warunkach substancje, które pomagają w tworzeniu się skrzepów krwi. Uszkodzenie wątroby (zarówno przed operacją, jak i w jej trakcie) może przyczynić się do potencjalnych problemów z krwawieniem.
- Infekcje
- Powikłania związane ze znieczuleniem
- Zakrzepy krwi
- Zapalenie płuc
- Nowy rak wątroby: Ponieważ w pozostałej części wątroby nadal występuje choroba podstawowa, która doprowadziła do powstania raka, czasami po zabiegu może rozwinąć się nowy rak wątroby.
Przeszczep wątroby
Przeszczep wątroby, jeśli jest dostępny, może być najlepszym rozwiązaniem dla niektórych osób z rakiem wątroby. Przeszczep wątroby może być opcją dla osób z guzami, które nie mogą być usunięte chirurgicznie, albo z powodu umiejscowienia guzów, albo dlatego, że wątroba ma zbyt wiele chorób, aby pacjent mógł tolerować usunięcie jej części. Ogólnie rzecz biorąc, przeszczep jest stosowany w leczeniu pacjentów z małymi guzami (1 guz o średnicy mniejszej niż 5 cm lub 2 do 3 guzów nie większych niż 3 cm), które nie wrosły w pobliskie naczynia krwionośne. Rzadko jest to również opcja dla pacjentów z nowotworami resekcyjnymi (nowotwory, które mogą być całkowicie usunięte). W przypadku przeszczepu nie tylko ryzyko wystąpienia drugiego nowego nowotworu wątroby jest znacznie zmniejszone, ale nowa wątroba będzie funkcjonować normalnie.
Zgodnie z Organ Procurement and Transplantation Network, około 1000 przeszczepów wątroby zostało wykonanych u osób z rakiem wątroby w Stanach Zjednoczonych w 2016 roku, ostatnim roku, dla którego liczby są dostępne. Niestety, możliwości przeszczepów wątroby są ograniczone. Tylko około 8,400 wątroby są dostępne do przeszczepu każdego roku, a większość z nich są wykorzystywane dla pacjentów z chorobami innymi niż rak wątroby. Zwiększanie świadomości na temat znaczenia dawstwa narządów jest istotnym celem zdrowia publicznego, który może sprawić, że to leczenie będzie dostępne dla większej liczby pacjentów z rakiem wątroby i innymi poważnymi chorobami wątroby.
Większość wątrób używanych do przeszczepów pochodzi od osób, które właśnie zmarły. Niektórzy pacjenci otrzymują jednak do przeszczepu część wątroby od żywego dawcy (zazwyczaj bliskiego krewnego). W przypadku usunięcia części wątroby może ona z czasem zregenerować część utraconych funkcji. Operacja ta wiąże się jednak z pewnym ryzykiem dla dawcy. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się około 370 przeszczepów wątroby od żywego dawcy. Tylko niewielka liczba z nich jest przeznaczona dla pacjentów z rakiem wątroby.
Pacjenci potrzebujący przeszczepu muszą czekać, aż wątroba będzie dostępna, co w przypadku niektórych osób z rakiem wątroby może trwać zbyt długo. W wielu przypadkach osoba może otrzymać inne metody leczenia, takie jak embolizacja lub ablacja, podczas oczekiwania na przeszczep wątroby. Lekarze mogą również zasugerować najpierw operację lub inne metody leczenia, a następnie przeszczep, jeśli rak powróci.
Możliwe zagrożenia i działania niepożądane
Podobnie jak częściowa hepatektomia, przeszczep wątroby jest poważną operacją z poważnym ryzykiem i powinien być wykonywany tylko przez wykwalifikowanych i doświadczonych chirurgów. Możliwe zagrożenia obejmują:
- Krwawienie
- Zakażenie: Osoby, którym przeszczepiono wątrobę, otrzymują leki tłumiące układ odpornościowy, aby zapobiec odrzuceniu nowego narządu przez organizm. Leki te wiążą się z ryzykiem i skutkami ubocznymi, zwłaszcza z ryzykiem poważnych infekcji. Tłumiąc działanie układu odpornościowego, leki te mogą również spowodować, że rak wątroby, który rozprzestrzenił się poza wątrobę, będzie rósł jeszcze szybciej niż wcześniej. Niektóre leki stosowane w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu mogą również powodować wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzycę; mogą osłabiać kości i nerki; a nawet mogą prowadzić do powstania nowego nowotworu.
- Zakrzepy krwi
- Powikłania związane ze znieczuleniem
- Odrzucenie nowej wątroby: Po przeszczepie wątroby wykonuje się regularne badania krwi w celu sprawdzenia, czy nie występują objawy odrzucenia nowej wątroby przez organizm. Czasami wykonywane są również biopsje wątroby, aby sprawdzić, czy dochodzi do odrzucenia i czy konieczne są zmiany w lekach zapobiegających odrzuceniu.
.