Medicare stanowi podstawę pokrycia opieki zdrowotnej dla Amerykanów w wieku 65 lat i starszych. Część pokrycia Medicare, Część A, jest bezpłatna dla większości Amerykanów, którzy pracowali w Stanach Zjednoczonych i płacili podatki od wynagrodzeń przez wiele lat. Część A nazywana jest „ubezpieczeniem szpitalnym”. Jeśli kwalifikujesz się do Social Security, będziesz kwalifikował się do Części A.
Część B, określana jako ubezpieczenie medyczne, nie jest darmowa. Płacisz miesięczną składkę na Medicare Część B. Część B jest tą częścią Medicare, która bardziej przypomina to, o czym możesz myśleć jako o tradycyjnym ubezpieczeniu zdrowotnym. Przyjrzyjmy się temu, co obejmuje Medicare Część B.
Podręcznik Medicare and You zawiera około 25 stron opisujących pokryte usługi dostępne w ramach Medicare Część B. Wiele z pokrytych usług podlega potrąceniu i współpłaceniu.
Usługi profilaktyczne
Zazwyczaj nie zapłacisz dodatkowo za usługi profilaktyczne, tak długo jak dostawca usług zdrowotnych akceptuje cesję. Niektóre z objętych usług profilaktycznych to:
- Badania przesiewowe pod kątem nadużywania alkoholu
- Pomiary gęstości kości
- Badania przesiewowe pod kątem chorób układu krążenia
- Mammogramy
- Badania przesiewowe pod kątem nowotworów (takich jak rak szyjki macicy, jelita grubego, prostaty, itp.)
- Badania w kierunku depresji
- Badania w kierunku cukrzycy
- Szczepienia przeciw grypie
- Testy na jaskrę (jeśli uważa się, że istnieje wysokie ryzyko wystąpienia tej choroby)
- Szczepienia przeciw pneumokokom
- Roczna wizyta „wellness”
Nie jest to pełna lista usług profilaktycznych objętych częścią B Medicare. Dodatkowe usługi nie wymienione na liście są również dostępne.
Inne Medycznie Niezbędne Usługi
Istnieją inne pozycje pokryte przez Część B oprócz usług profilaktycznych. Dla wielu z tych pozycji, może obowiązywać udział własny, a ty możesz zapłacić 20% kosztów zatwierdzonych przez Medicare. Nie ma rocznego limitu na to, ile możesz mieć do zapłacenia w out-of-pocket kosztów za usługi zdrowotne.
Z tego powodu, wiele osób posiada również polisę Medicare Supplement, czasami nazywaną polisą Medigap, aby pomóc pokryć „luki” w pokryciu. Te dodatkowe polisy mogą być w stanie zapewnić bardziej kompletne pokrycie z zapewnieniem rocznych limitów kosztów out-of-pocket.
Oto kilka innych pozycji objętych częścią B, które mogą podlegać odliczeniu i współpłatności:
- Usługi karetki
- Rehabilitacja kardiologiczna
- Część chemioterapii ambulatoryjnej
- Wszczepiony defibrylator
- Dostawy dla chorych na cukrzycę
- Trwały sprzęt medyczny (jak sprzęt tlenowy, wózki inwalidzkie,
- Niektóre rodzaje medycznie niezbędnych domowych usług zdrowotnych
- Dializa nerek i zaopatrzenie
- Terapia fizyczna
- Druga opinia chirurgiczna
- Badania takie jak MRI, tomografia komputerowa, EKG/ECG, oraz próba CPAP (do trzech miesięcy), jeśli zdiagnozowano u Ciebie obturacyjny bezdech senny
Dodatkowe usługi niewymienione na liście mogą być również objęte ubezpieczeniem.
Usługi laboratoryjne
Medicare Część B pokrywa również większość usług laboratoryjnych, takich jak badania krwi, analizy moczu i badania próbek tkanek. Zazwyczaj nie zapłacisz dodatkowo za te usługi laboratoryjne.
Co nie jest objęte Medicare Part B
Większość opieki stomatologicznej, w tym protezy, nie jest objęta żadną częścią Medicare Part A i B. Badania oczu związane z przepisywaniem okularów (w przeciwieństwie do choroby lub problemu), chirurgia kosmetyczna, aparaty słuchowe, dopasowywanie egzaminów związanych z aparatami słuchowymi, oraz usługi concierge również nie są objęte Medicare Części A i B.
Opieka długoterminowa
Wiele osób nie jest świadomych, że Medicare nie pokrywa opieki długoterminowej. Znana również jako „opieka opiekuńcza”, opieka długoterminowa jest opieką niemedyczną związaną z sześcioma czynnościami życia codziennego. Na przykład, wiele osób potrzebuje pomocy w późniejszym okresie życia w takich czynnościach jak kąpiel, ubieranie się, przygotowywanie posiłków i korzystanie z toalety. Ten rodzaj opieki nie jest objęty Medicare.
Ten brak pokrycia nie jest wyjątkowy dla Medicare części A i B. Według Centers for Medicare & Medicaid Services, większość planów ubezpieczeń zdrowotnych nie pokrywa tych usług. To obejmuje Medigap coverage.
Medicare Część A pokrywa część kosztów opieki w domu opieki, ale tylko jako pacjent stacjonarny. Wiele osób potrzebuje opieki w domu opieki z powodu niepełnosprawności lub choroby, ale nie spełnia wymogu minimalnego pobytu w szpitalu. Jeśli tak wygląda twoja sytuacja, oznacza to, że nie możesz liczyć na pokrycie wydatków na dom opieki lub opiekę długoterminową przez Medicare Część A lub Część B.
Jednakże, jeśli twoje dochody i majątek są wystarczająco niskie, możesz kwalifikować się do Medicaid. Jeśli kwalifikuje się Pan/Pani do Medicaid i dom opieki lub opieka długoterminowa jest uznana za medycznie konieczną, wówczas Medicaid (nie Medicare) może pokryć koszty.