„Jak byś ją leczył?”
„Jaka jest diagnoza?
Zdarzenia kliniczne
Termin pseudo-halo nevus został pierwotnie użyty przez Zakaudka w 2006 r. do opisania znamion u pacjentki z licznymi jednolicie pigmentowanymi znamionami z otaczającymi hipopigmentowanymi pierścieniami na brzuchu.1 Na podstawie wyników badań przedmiotowych, u pacjentki początkowo rozpoznano znamiona typu halo. Jednak ostatecznie pacjentka ujawniła, że przed pływaniem i opalaniem stosowała krem z filtrem tylko na swoje znamiona, a nie na całą odsłoniętą skórę, aby uniknąć rozwoju czerniaka.
Autorzy zauważyli liczne znamiona o podobnych cechach na tułowiu i kończynach pacjentki i określili diagnozę jako znamię pseudohalo. Zakaudek podkreślił potrzebę uświadamiania pacjentom, zwłaszcza młodocianym, konieczności kompulsywnego stosowania filtrów przeciwsłonecznych i innych środków ochronnych na całej powierzchni skóry w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka skóry.1
Nasza pacjentka
Podczas dalszego przesłuchania nasza pacjentka przyznała się do umieszczania okrągłej nieprzezroczystej naklejki na swoim znamieniu na lewym brzegu kostnym podczas przebywania na słońcu lub w solarium, aby zminimalizować ryzyko zachorowania na raka skóry. Spowodowało to powstanie znamienia pseudohalo. Pełne badanie skóry ujawniło wiele symetrycznych znamion o jednolitej pigmentacji, teksturze i dobrze odgraniczonych granicach, ale żadnych innych znamion pseudo-halo.
Diagnoza różnicowa: Znamię halo
Znamię halo (znane również jako znamię Suttona lub leukoderma aquisitum centrifugum) opisuje znamię barwnikowe, które rozwija zwykle ostro odgraniczony hipopigmentowany i ostatecznie zdepigmentowany pierścień otaczający. Znamię zwykle zanika w ciągu kilku miesięcy do lat, a aureola ulega repigmentacji w ciągu kilku miesięcy do lat.2
Zdiagnozowano występowanie znamion aureolowych u około 1% osób w okresie od niemowlęctwa do 30 roku życia. Częstość występowania wzrasta do 18%-26% u osób z bielactwem.3 Brazzelli stwierdził, że znamiona halo występują częściej u pacjentów z zespołem Turnera.4 Opisywano występowanie aureoli wokół wrodzonego znamienia nevomelanocytowego, znamienia niebieskiego i znamienia Spitz, jak również wokół zmian niemelanocytowych, takich jak dermatofibroma, neurofibroma i verruca plana.3 Zjawisko aureoli może występować wokół czerniaka i czerniaka ulegającego regresji, ale aureole często nie są jednolite lub dobrze odgraniczone. Zmiany barwnikowe, jeśli nadal są obecne, zwykle mają cechy atypowe.
Dokładna patogeneza znamienia halo nie jest znana. Zeff zaproponował, że znamię halo jest wynikiem zarówno komórkowej, jak i humoralnej odpowiedzi immunologicznej. Postulował on, że dojrzewające znamiona uwalniają antygeny nevocellularne, powodując aktywację komórek B i T. Następnie CD8+ T uwalniają antygeny. Następnie generowane są limfocyty T CD8+ specyficzne dla antygenów znamion i przeciwciała swoiste dla znamion, co powoduje dalszą utratę pigmentu wokół znamienia.5
Wnioski
Podsumowując, konieczna jest staranna praca detektywistyczna w celu rozróżnienia pomiędzy znamionami halo i pseudo-halo. Należy podkreślić konieczność stosowania odpowiednich zaleceń dotyczących ochrony całego ciała przed ekspozycją na słońce. Podczas badania kontrolnego u naszej pacjentki nie było już znamion pseudo-halo na lewym brzegu nadbrzeżnym. Wykazała jednak inny obszar hipopigmentacji (w kształcie logo króliczka Playboya) na lewym biodrze.
MS. GLICK jest studentką medycyny w George Washington University Medical School, Waszyngton, DC.
DR. YAMOUT jest pracownikiem naukowym w Division of Pediatric Surgery, Department of Surgery, School of Medicine and Biomedical Sciences, SUNY at Buffalo, N.Y.
DR. GLICK jest wiceprzewodniczącym, Department of Surgery and Professor of Surgery, Pediatrics, and Obstetrics/Gynecology, School of Medicine and Biomedical Sciences, SUNY at Buffalo, N.Y.
Autorzy i redaktor sekcji nie mają nic do ujawnienia w odniesieniu do powiązań lub interesów finansowych w jakiejkolwiek organizacji, która może mieć interes w jakiejkolwiek części tego artykułu.
Winiety są oparte na rzeczywistych przypadkach, które zostały zmodyfikowane, aby umożliwić autorom i redaktorowi skupienie się na kluczowych punktach nauczania. Obrazy mogą być również edytowane lub zastępowane dla celów dydaktycznych.
1. Zaludek I, Moscarella E, Argenziano G: Artifactual „pseudo-halo nevi” secondary to sunscreen application. J Am Acad Dermatol 2006;54:1106
2. Kane KS, Ryder JB, Johnson RA, et al: Color Atlas and Synopsis of Pediatric Dermatology. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2002:158
3. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D: Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5th Edition. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2005:170
4. Brazzelli V, Larizza D, Martinetti M, et al: Halo nevus, rather than vitiligo, is a typical dermatologic finding of Turner’s syndrome: Clinical, genetic, and immunogenetic study in 72 patients. J Am Acad Dermatol 2004;51:354
5. Zeff R, Frietag A, Grin C, et al: The immune response in halo hevi. J Am Acad Dermatol 1997;37:620
5.