Proces powrotu do zdrowia po udarze mózgu nie jest niemożliwy, ale stanowi pewne wyzwanie. Powrót do normalnego życia po udarze wymaga wiele wsparcia i wysiłku. Wielu pacjentów obawia się, że nigdy w pełni nie odzyska koordynacji mięśniowej i zastanawia się, jak długo potrwa, jeśli tak się stanie.
Na szczęście wydział terapii zajęciowej i fizycznej rozumie te obawy i wymyślił wiele sposobów, aby pomóc pacjentom odzyskać siłę mięśni i koordynację. Istnieje siedem procesów powrotu do zdrowia po udarze, przez które przechodzą pacjenci.
Powszechnie znane jako podejście Brunnstroma, siedem etapów postrzega ruchy mimowolne i spastykę jako istotną część procesu i wykorzystuje je do pomocy w rehabilitacji.
Co to jest podejście Brunnstroma?
Table of Contents
Podejście Brunnstroma jest produktem wielkiej szwedzkiej fizykoterapeutki Signe Brunnstrom. Podejście Brunnstroma omawia, w jaki sposób można odzyskać zdolności motoryczne w całym ciele pacjenta w siedmiu prostych krokach.
W normalnych warunkach ruchy mięśni są wynikiem współpracy różnych grup mięśniowych. Naukowcy używają terminu „synergia”, aby wyjaśnić współpracę mięśni w ludzkim ciele. Mózg odgrywa ogromną rolę w koordynacji mięśni; zostaje ona zakłócona po udarze.
Po udarze mięśnie są znacznie słabsze z powodu braku koordynacji między ciałem a mózgiem. W rezultacie synergie mięśniowe poruszają się w różnych nieprawidłowych wzorcach.
Większość metod leczenia udaru ma na celu pomóc ciału pacjenta dostosować się do pewnych ruchów i synergii mięśniowych. Z drugiej strony, metoda Brunnstroma zachęca i uczy pacjentów po udarze, aby wykorzystali nieprawidłowe wzorce synergii dla ich większego dobra.
Od momentu powstania, metoda ta stała się jedną z najbardziej popularnych i powszechnie stosowanych metod procesu zdrowienia wśród pacjentów, jak również terapeutów zajęciowych i fizycznych. Jest ona bardzo skuteczna w warunkach klinicznych i znacząco poprawia pracę mięśni mimowolnych po przebytym udarze.
Etap 1: Flaccidity
Pierwszym etapem w podejściu Brunnstroma do powrotu do zdrowia po udarze mózgu jest pierwszy okres szoku, w którym po udarze pojawia się porażenie wiotkie. Paraliż wiotki (flaccidity) jest terminem medycznym używanym do wyjaśnienia całkowitego braku dobrowolnych ruchów.
Paraliż jest spowodowany uszkodzeniem nerwów, uniemożliwiając mięśniom otrzymywanie istotnych informacji z mózgu; niezależnie od tego, czy mózg jest w stanie poruszać mięśniami, czy nie.
W początkowych stadiach paraliżu wiotkiego, pacjenci po udarze nie są w stanie poruszać mięśniami po dotkniętej stronie ciała. Jeśli ten etap trwa nadal bez fizykoterapii, mięśnie stają się słabsze i zaczynają się pogarszać.
Mięśnie wymagają ciągłego używania, aby utrzymać ich ton i formację, a porażenie wiotkie nie pozwala mięśniom wykonywać tej pracy.
W terminologii medycznej utrata mięśni jest znana jako hipotonia. Hipotonia powoduje drętwienie i osłabienie, które zaburzają jakość życia pacjenta. Poza zabiegami i fizykoterapią w celu zmniejszenia hipotonii w stadium 1, konieczne są modyfikacje stylu życia, aby zapobiec urazom kończyn.
Mimo szkód, jakie udar wyrządza w układzie neurologicznym, inne mięśnie i zdrowe komórki mózgowe mogą wyrównać te szkody. Ciało pacjenta jest pełne wielu narzędzi, które mają zdolność zmniejszania powikłań i prowadzenia go do nowych faz zdrowienia.
Wskazane jest rozpoczęcie przekwalifikowania ciała i mózgu tak wcześnie, jak to możliwe, nawet jeśli pacjent może nadal zmagać się z hipotonią i porażeniem wiotkim.
Etap 2: Radzenie sobie z pojawieniem się spastyczności
Drugi etap powrotu do zdrowia po udarze to czas, kiedy podstawowe synergie kończyn ponownie się rozwijają, ponieważ niektóre mięśnie są aktywowane, a inne mięśnie dzielące system zaczynają odpowiadać.
Na tym etapie mięśnie zaczynają wykonywać spastyczne, małe i nieprawidłowe ruchy. Podczas gdy te ruchy są mimowolne, są one pozytywnymi znakami w fazie zdrowienia. Jeśli jednak ruch nie występuje na tym etapie, nie ma się czym martwić.
Synergie mięśniowe są wynikiem skoordynowanych ruchów mięśni w celu wykonania różnych zadań. Synergie pozwalają na pewne rodzaje ruchów, które obejmują wzajemne lub kooperacyjne mięśnie aktywujące.
Ponieważ są one powiązane, pojedynczy aktywowany mięsień może prowadzić do aktywacji innych mięśni. Synergia może nie pozwolić pacjentom na poruszanie się tak, jak chcieliby po udarze. Jednak po udarze następuje odrastanie komórek i rozwój neurologiczny; w uszkodzonych tkankach tworzą się nowe połączenia.
Dwie synergie kończynowe determinują reakcje jednostki na odrastanie komórek podczas drugiego etapu zdrowienia. Pierwsza z nich to synergia zgięciowa, która obejmuje rotację zewnętrzną barku, zgięcie łokcia i supinację przedramienia.
Druga to synergia wyprostna, która obejmuje rotację wewnętrzną barku z wyprostem łokcia i pronacją przedramienia. Poza synergiami mięśniowymi, u kilku osób, które przeżyły udar, występuje również spastyczność. Jest to nasilenie normalnych odruchów rozciągających. W stadium 2 przejawia się ona jako opór wobec ruchu biernego. Spastyczność w stadium 2 prowadzi do ruchów w górnej części ciała.
Nieaktywne mięśnie nadal wymagają stymulacji, aby utworzyć połączenia z nerwami. Chociaż nerwy mogły zostać poważnie uszkodzone, aby umożliwić dobrowolne ruchy, może się to jeszcze zdarzyć na późniejszych etapach zdrowienia. Aby utrzymać tę opcję otwartą, nadal poruszaj dotkniętymi mięśniami i kończynami.
Etap 3: Zwiększona spastyczność
Podczas tego etapu spastyczność wzrasta do maksimum. Sztywność i napięcie jest wynikiem uszkodzenia przez udar dróg nerwowych w mózgu i rdzeniu kręgowym, które kontrolują ruch mięśni.
Niezdolność do ograniczenia neuronów ruchowych w mózgu prowadzi do zwiększonych skurczów mięśni. Spastyczność powoduje, że mięśnie są nienormalnie sztywne i napięte, co powoduje ból i dyskomfort, a także przeszkadza w mówieniu i poruszaniu się.
Synergiczne wzorce zaczynają się pojawiać na etapie 3 i należy spodziewać się minimalnego ruchu dobrowolnego. Na tym etapie występuje również zwiększona liczba ruchów mimowolnych, ponieważ pacjent może inicjować ruchy mięśni, ale jeszcze ich nie kontroluje.
Ten ostatni jest wzmacniany przez zajęcie i fizykoterapię. Mięśnie cierpiące na ciężką spastyczność, jak te w 3. etapie powrotu do zdrowia po udarze, mogą nie być łatwo ćwiczone. Opiekunowie i pacjenci powinni być uczeni, jak ważne są codzienne ćwiczenia i utrzymywanie zakresu ruchu. Zaleca się unikanie wszelkich stresujących czynności na tym etapie wczesnego treningu.
Ćwiczenia biernego zakresu ruchu (PROM) powinny być wykonywane na tym etapie w celu poprawy zakresu ruchu pacjenta. Leczenie obejmuje to, jak daleko ciało pacjenta może się poruszać, na przykład zginając kolano do klatki piersiowej lub podnosząc rękę nad głowę.
Etap 4: Zmniejszona spastyczność
Na etapie 4 spastyczność zaczyna się zmniejszać. Pacjenci zaczną więc odzyskiwać kontrolę w swoich krańcach i będą mieli ograniczoną zdolność do normalnego poruszania się. Ruchy nadal będą nieskoordynowane z synergią mięśni, ale na tym etapie ulega to szybkiej poprawie.
Głównym celem tego etapu jest poprawa kontroli mięśni i ich wzmocnienie. Teraz możesz kontynuować pracę nad zakresem ruchu i budowaniem siły kończyn, ponieważ odzyskujesz kontrolę motoryczną i możesz, w związku z tym, wykonywać ograniczone kontrolowane ruchy.
Nie zaniedbuj rozciągania mięśni w tym momencie, pomimo postępów jest ono nadal ważne.
Terapeuci stosują ćwiczenia aktywnego wspomagania zakresu ruchów (AAROM), gdy pacjent po udarze uzyskuje zdolność wykonywania kontrolowanych ruchów, ale nadal musi ćwiczyć ruchy lub wykonywać pełne ruchy.
Pacjenci otrzymują wsparcie od terapeutów, aby ułatwić sesję. Na przykład, terapeuta może wykorzystać swoje ciało do przytrzymania kończyny lub użyć innych urządzeń wspomagających. SaeboMAS i inne gadżety wspomagane grawitacyjnie są niezbędne w usprawnianiu ruchu pacjenta.
Gdy pacjent odzyska kontrolę i może wykonać kilka ćwiczeń bez pomocy, może rozpocząć ćwiczenia aktywnego zakresu ruchu (AROM). Polegają one na poruszaniu dotkniętymi obszarami do ich maksymalnego zakresu, na przykład obracaniu nadgarstka lub zginaniu łokcia.
Ćwiczenia AROM mają kilka zalet, takich jak zwiększona wytrzymałość, siła mięśni i elastyczność. Ważne jest, aby pamiętać, że ćwiczenia zakresu ruchu powinny być wykonywane zarówno w sektorach dotkniętych, jak i nie dotkniętych chorobą.
Pacjentom zaleca się konsultację z fizjoterapeutami podczas opracowywania ćwiczeń rehabilitacyjnych na etapie 4. Ma to na celu zapewnienie im odpowiednich narzędzi i sprzętu, właściwych ćwiczeń oraz profesjonalnej pomocy w pierwszych tygodniach.
Etap 5: Złożone kombinacje ruchów
Na tym etapie spastyczność znacznie się zmniejsza, a wzorce synergii są bardziej skoordynowane, co umożliwia wykonywanie ruchów dobrowolnych i jest bardziej zaawansowane. Mimo, że pacjent może nadal mieć nieprawidłowe ruchy, na etapie 5. znacznie się one zmniejszają.
Pacjenci będą w stanie zrobić więcej dla siebie, ponieważ mogą teraz kontrolować dotknięte kończyny, a nawet poruszać nimi celowo. W tym momencie możliwe są również ruchy izolowane.
Warto zauważyć, że wszystkie ruchy dobrowolne wymagają wysyłania przez mózg impulsów motorycznych do kontrolowanego ruchu.
Myślenie rozpoczyna sygnały motoryczne i wiąże się z reakcją na bodźce sensoryczne. Bodźce sensoryczne wywołujące reakcję wolicjonalną zlokalizowane są w wielu sektorach mózgu.
Wszystkie ruchy dobrowolne służą określonym celom. Są to wyćwiczone ruchy, które doskonalą się poprzez powtarzanie i wymagają mniejszej uwagi. Do takich ruchów zalicza się używanie naczyń do karmienia, machanie kijem, czesanie włosów, prowadzenie samochodu i pływanie.
Faza 6: Spastyczność znika
W fazie 6, pełne wyzdrowienie pacjenta jest już blisko. Spastyczność i nieprawidłowe ruchy całkowicie zanikają, a kontrola motoryczna zostaje odzyskana. Pacjent na tym etapie może poruszać dotkniętymi częściami w sposób skoordynowany do kończyn. Dzieje się tak, ponieważ wzorce synergistyczne stają się bardziej skoordynowane na tym etapie.
Etap 7: Powrót normalnej funkcji
Ostatnim etapem Podejścia Brunnstroma jest odzyskanie przez pacjenta pełnej kontroli w dotkniętych obszarach. Może on teraz poruszać rękami, stopami, nogami, ramionami dobrowolnie w kontrolowany sposób.
Pacjenci mają pełną kontrolę nad swoimi mięśniami, więc synergia również powróciła do normalnego stanu. W tym momencie zarówno pacjent, jak i terapeuta osiągnęli swój wspólny cel i zamierzenie.
Stroke Recovery In 7 Stages: Spastyczność jako proces
Poprzez siedem etapów powrotu do zdrowia po udarze, Brunnstrom zmieniła całą ideę i koncepcję podejścia do powrotu do zdrowia po udarze, którą początkowo stosowały terapie zajęciowe i fizyczne. Wyjaśniła, że nieprawidłowe ruchy i spastyczność są częścią procesu zdrowienia.
Umożliwiła pacjentom czerpanie korzyści z nieprawidłowych ruchów, zamiast ignorowania ich i dotowania.
W każdej fazie wzrasta synergia do wykorzystania. Przy pomocy Podejścia Brunnstroma terapeuci zajęciowi i fizyczni pomagają pacjentom w wykorzystaniu dostępnych im synergii. Dzięki tym technikom ruch i umiejętności motoryczne ulegają poprawie i ostatecznie zostają odzyskane.
PS: Nie ma jednego sprawdzonego procesu powrotu do zdrowia po udarze, który ma zastosowanie do każdego pacjenta. Etapy wyjaśnione powyżej mogą nie działać dla każdego pacjenta. Jednakże, terapeuci stosują metodę Brunnstroma, aby pomóc pacjentom w powrocie do zdrowia, ponieważ udowodniono jej skuteczność. Dzięki ulepszonej technologii medycznej, terapeuci mogą łączyć narzędzia takie jak SaeboMAS, SaeboGlove i SaeboReach z podejściem Brunnstroma, aby pomóc pacjentom uzyskać niezależność.
CARE Concierge zapewnia pielęgniarki, terapeutów & Opiekunów do domu, aby pomóc rodzinie i pacjentowi w powrocie do zdrowia po udarze. Nasi profesjonalni opiekunowie zapewniają opiekę, podczas gdy nasi fizjoterapeuci i terapeuci mowy wykonują niezbędne zabiegi wspomagające powrót do zdrowia, a wszystko to w zaciszu własnego domu. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z CARE Concierge pod numerem 1300 22 8822 lub WhatsApp pod numerem +60327243828