Tło: Luka osmolalna jest używana od dziesięcioleci do badań przesiewowych w kierunku narażenia na toksyczne alkohole. Jednakże, kilka kwestii może wpływać na jej wiarygodność. Naszym celem było opracowanie równań do obliczania osmolarności z lepszą wydajnością, gdy są one używane do badań przesiewowych w kierunku zatrucia toksycznymi alkoholami.
Projekt badania: Retrospektywne badanie kohortowe.
Ustawienie & uczestników: 7 525 pacjentów poddawanych jednoczesnym pomiarom osmolalności, sodu, potasu, mocznika, glukozy i etanolu lub poddawanych podobnym pomiarom wykonywanym w ciągu 30 minut od pomiaru poziomu toksycznego alkoholu w jednym ośrodku opieki trzeciorzędowej od kwietnia 2001 r. do czerwca 2016 r. Pacjenci z wykrywalnymi toksycznymi alkoholami zostali wykluczeni.
Badanie indeksowe: Równania do obliczania osmolarności przy użyciu wielokrotnej regresji liniowej.
Wyniki: Skuteczność nowych równań w porównaniu z opublikowanymi równaniami opracowanymi do obliczania osmolarności oraz dokładniejsze diagnozowanie toksycznych zatruć alkoholowych.
Wyniki: Uzyskaliśmy 7 525 pomiarów, w tym 100 z niewykrywalnymi alkoholami toksycznymi. Wśród nich 3 875 miało niewykrywalne, a 3 650 wykrywalne stężenie etanolu. W całej kohorcie, najlepszym równaniem do obliczenia osmolarności było 2.006×Na + 1.228×Mocznik + 1.387×Glukoza + 1.207×Etanol (wartości w mmol/L, R2=0.96). Uproszczone równanie, 2.0×Na + 1.2×Urea + 1.4×Glucose + 1.2×Ethanol, miało podobny R2 przy 95% wartości luki osmolalnej pomiędzy -10.9 a 13.8. U pacjentów z niewykrywalnym stężeniem etanolu zakres 95% wartości luki osmolalnej był węższy niż poprzednio opublikowane wzory, a u pacjentów z wykrywalnym stężeniem etanolu zakres ten był węższy lub podobny. Przeprowadziliśmy subanalizę 138 przypadków, dla których zarówno toksyczne stężenie alkoholu mogło być zmierzone, jak i luka osmolalna mogła być obliczona. Nasze uproszczone równanie miało większą dokładność diagnostyczną dla toksycznego narażenia na alkohol.
Ograniczenia: Jeden ośrodek, brak zewnętrznej walidacji, ograniczona liczba przypadków z wykrywalnymi toksycznymi alkoholami.
Wnioski: W dużej kohorcie współczynniki z analiz regresji szacujących udział glukozy, mocznika i etanolu były wyższe niż 1,0. Nasza uproszczona formuła precyzyjnego obliczania osmolarności dała lepszą dokładność diagnostyczną w przypadku podejrzenia toksycznego narażenia na alkohol niż poprzednio opublikowane formuły.