Wprowadzenie
Czyrak lub furuncle jest ropień (zbiór ropy), który tworzy się wewnątrz skóry, gdy bakterie, zwykle Staphylococcus aureus, infekuje mieszek włosowy, struktura, w której rosną włosy.
W przeciwieństwie do zapalenia mieszków włosowych, które jest miejscowym zakażeniem ograniczonym do mieszka włosowego, czyrak powstaje, ponieważ zakażenie rozprzestrzenia się w tkance podskórnej wokół mieszka włosowego.
Ogólnie, bakterie Staphylococcus aureus są obecne na powierzchni skóry i, jakkolwiek drobne, mogą służyć jako wrota dla bakterii, w tym ukąszenia komarów, otarcia, rany po żyletkach lub skaleczenia igłą.
Krwawienia występują najczęściej w owłosionych, wilgotnych obszarach najbardziej narażonych na tarcie, takich jak pośladki, pachwiny, pachy, uda, twarz i szyja. Nazywamy to furunculosis, gdy u pacjenta rozwija się wiele, nawracających czyraków.
Gdy więcej niż jeden mieszek włosowy w tym samym regionie zostaje zainfekowany, kilka powstałych czyraków może połączyć się ze sobą, powodując powstanie bardzo rozległego ropnia, który nazywany jest carbuncle lub carbuncle. Zmiana ta zwykle występuje na plecach lub karku i ma kilka punktów odprowadzających.
Ważne jest, aby zauważyć, że czyrak nie jest gigantycznym pryszczem. Mimo, że oba schorzenia są infekcjami mieszków włosowych, proces powstawania trądziku i bakterie odpowiedzialne za infekcję są różne w tych dwóch stanach chorobowych. Warto jednak zauważyć, że ponieważ trądzik nie jest zmianą skórną, może stać się wrotami dla gronkowca złocistego, stanowiąc tym samym czynnik ryzyka rozwoju czyraków.
Jeśli chcesz wiedzieć więcej o powstawaniu pryszczy i zaskórników, przeczytaj: NAJLEPSZE LECZENIE TRĄDZIKÓW
Faktory ryzyka
Każda osoba dostaje, z rozsądną częstotliwością, małe zmiany skórne w regionach najbardziej sprzyjających powstawaniu czyraków, ale nie u każdego zawsze rozwijają się czyraki. Niejednokrotnie nasz układ odpornościowy jest w stanie zneutralizować inwazję bakterii do tkanki podskórnej.
Ryzyko rozwoju czyraków jest większe u osób z podwyższoną kolonizacją bakterii Staphylococcus aureus na skórze i w okolicy nozdrzy oraz u osób z pewnymi niedoborami układu odpornościowego. Czynniki genetyczne również wydają się być powiązane, z rodzinnym występowaniem furunkulozy jako istotnym czynnikiem ryzyka.
Oprócz predyspozycji genetycznych, możemy przytoczyć również inne, już rozpoznane czynniki ryzyka powstawania czyraków:
- Cukrzyca.
- Niedobór kanalizacji.
- Cirrhosis.
- Stosowanie leków immunosupresyjnych.
- Stosowanie leków immunosupresyjnych.
- HIV dodatni.
- Przewlekłe choroby skóry.
- Przyjmowanie narkotyków dożylnych.
- Otyłość.
- Podeszły wiek.
- Niedostateczna higiena osobista.
- Nosić ciasne ubrania.
- Moist regiony z nadmiarem włosów.
Życie w bliskim sąsiedztwie ludzi, którzy często dostają czyraki wydaje się zwiększać ryzyko. Dzielenie się pościelą, ręcznikami i osobistą odzieżą również zwiększa ryzyko zachorowania na furunkulozę.
Objawy
Czyrak zazwyczaj zaczyna się jako obrzęknięty, bolesny i bardzo czerwonawy podskórny guzek. Czyraki są zwykle małe, są nieco większe niż czyrak wielkości fasoli lub grochu. Ale, w niektórych przypadkach, mogą być bardzo duże, stając się większe niż piłka pingpongowa.
Jak infekcja postępuje, ropa i martwe komórki gromadzą się w obrębie pęcherzyka, powodując duży wzrost ciśnienia w tkance podskórnej. To zwiększone ciśnienie powoduje pojawienie się żółtawej lub białawej plamki w centrum zmiany, która jest ropą wypychaną z pęcherzyka. W niektórych przypadkach nagromadzenie materiału ropnego w ropniu jest tak duże, że czyrak „pęka” sam, samoistnie odprowadzając dużą ilość ropy. Jednak wiele razy wrzód nie pęka samoistnie i pomoc medyczna jest potrzebna do drenażu ropnia.
Bardzo duże i głębokie ropnie mogą pozostawić blizny. Niektóre zmiany mogą również tworzyć małe otwory w skórze po ich zdrenowaniu. W większych zmianach może dojść do wydalenia twardszej, mięsistej masy martwej tkanki, zwanej „ropowicą”. Usunięcie tej masy jest niezbędne do wyleczenia infekcji.
W większości przypadków czyraki nie powodują większych powikłań i znikają po ich zdrenowaniu. Małe zmiany mogą goić się samoistnie, bez konieczności stosowania drenażu mechanicznego. Jednak obecność w tkance podskórnej zjadliwych bakterii, takich jak Staphylococcus aureus, stanowi ryzyko rozprzestrzeniania się poprzez krwiobieg. Inwazja krwiobiegu przez bakterie nazywana jest bakteriemią i może prowadzić do ciężkich stanów, takich jak zapalenie wsierdzia, sepsa, ropień mózgu i zapalenie kości.
Obecność czyraka nie powoduje zwykle gorączki lub poważnego kompromisu stanu ogólnego. Gdy występują, objawy te wskazują, że zakażenie może nie być już ograniczone do skóry i mogą pojawić się powikłania.
Ropień w okolicy kości ogonowej, końcowej części kręgosłupa, już blisko odbytu, może nie być czyrakiem, ale torbielą pilonidalną.
Leczenie
Czyrak nigdy nie powinien być wyciskany. Proces drenażu, jeśli jest wskazany, musi być przeprowadzony w sposób aseptyczny i atraumatyczny, aby zmniejszyć ryzyko powstania niepożądanej estetycznie blizny i zapobiec wnikaniu nowych bakterii w głąb skóry. Drenaż wykonany w niewłaściwy sposób może ułatwić nowe zakażenie obszaru i rozprzestrzenianie się bakterii do krwiobiegu.
Na ogół czyraki pękają samoistnie po kilku dniach. W większości przypadków wystarczą ciepłe okłady z ciepłą wodą, co najmniej 3 razy dziennie, aby przyspieszyć samoistny drenaż. Nie należy stosować maści do leczenia czyraków na własną rękę. W większości przypadków nie są one konieczne. Zmianę można czyścić tylko wodą i neutralnym mydłem. Antybiotyki są również zazwyczaj nie jest konieczne.
W przypadkach dużych ropni, które nie drenaż samoistnie po kilku dniach, lekarz może zrobić małe nacięcie, aby przyspieszyć proces gojenia. Drenaż medyczny jest wykonywany w przypadku czyraków, które:
- Nie goją się całkowicie w ciągu 10 dni.
- Mają rozległy obrzęk.
- Są bardzo duże (większe niż 5 cm).
- Umieszczone są w miejscach zagrożonych powikłaniami, takich jak twarz i okolice kręgosłupa.
- Powodują gorączkę.
- Są to zmiany mnogie (karbunkuły).
W tych przypadkach wskazane jest również przepisanie doustnego antybiotyku.
Przypisy
- Boils – U.S. National Library of Medicine (NIH).
- Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis – UpToDate.
- Boils and carbuncles – National Health Service (NHS).
- Common bacterial skin infections – American family physician.
- Habif TP. Zakażenia bakteryjne. W: Dermatologia kliniczna: Kolorowy przewodnik po diagnostyce i terapii. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016.
.