Uwaga redaktora: Seria Wyzwania Przypadkowe obejmuje trudne do zdiagnozowania stany chorobowe, z których niektóre nie są często spotykane przez większość klinicystów, ale mimo to są ważne do dokładnego rozpoznania. Sprawdź swoje umiejętności diagnostyczne i terapeutyczne, korzystając z poniższego scenariusza i odpowiadających mu pytań. Jeśli masz przypadek, który chciałbyś zaproponować do przyszłego Case Challenge, skontaktuj się z nami.
Tło
40-letni mężczyzna zgłasza się na oddział ratunkowy z kołataniem serca i dusznością, które rozpoczęły się kilka minut przed jego przybyciem.
Pacjent twierdzi, że zamykał swój sklep, kiedy jego serce zaczęło bić szybko i miał trudności ze złapaniem oddechu. Jego objawy zaczęły się nagle i trwały nadal, gdy kilka minut później przybyli ratownicy medyczni. Na monitorze serca zaobserwowano szybką czynność serca i towarzyszące jej paski rytmiczne (ryc. 1 i 2). W drodze do szpitala podano mu adenozynę w dawce 0,6 mg. U pacjenta wystąpił chwilowy okres asystolii, ale jego szybka czynność serca powróciła.
Rysunek 1.
Rysunek 2.
Po przybyciu na oddział ratunkowy pacjent nadal miał wrażenie, że jego serce przyspiesza. Zaprzecza, aby miał jakikolwiek ból w klatce piersiowej, nudności, wymioty, diaforezę, światłowstręt lub niedawną chorobę. Przed tym epizodem czuł się dobrze. Zaprzecza występowaniu jakichkolwiek objawów infekcji, takich jak gorączka, kaszel, wymioty, biegunka, anoreksja czy dyzuria. Zgłasza zwiększony stres w pracy i wypija do 4 filiżanek kawy dziennie. Nie zgłasza żadnych istotnych dolegliwości w wywiadzie, z wyjątkiem podobnego epizodu szybkiego bicia serca około 4 lata temu; z tego powodu był leczony nieznanym lekiem przez 2 lata.
W wywiadzie rodzinnym zwraca uwagę ojciec, który zmarł na zawał serca w wieku 45 lat. Pacjent przyjmuje 1 aspirynę dla niemowląt dziennie. Zaprzecza stosowaniu jakichkolwiek leków dostępnych bez recepty lub nielegalnych; pali jednak 3 paczki papierosów tygodniowo.