HERPES LABIAL HERPES: CZY STOSUJEMY ACICLOVIR?KIEDY I JAK? Dr Pamela Rojas G., lekarz rodzinny WPROWADZENIE
Zajęcie jamy ustnej i warg sromowych jest najczęstszą manifestacją zakażenia wirusem Herpes Simplex Virus. Pierwsze zakażenie występuje zwykle we wczesnym dzieciństwie, a nawroty mogą utrzymywać się do końca życia (1).
1. Pierwsze zakażenie: Klinicznie charakteryzuje się wysoką gorączką, po której następuje odynofagia i uogólniony ból błony śluzowej jamy ustnej. W badaniu, pęcherzyki rozwijają się na wargach, dziąsłach i podniebieniu, w połączeniu z obrzękiem i rumieniem (1).
2. Nawroty: Charakteryzuje się bólem, pieczeniem i swędzeniem. Poprzedzają one pojawienie się zmian pęcherzykowych, które kończą się utworzeniem owrzodzenia, a następnie strupa. Bez leczenia, zmiany goją się w ciągu około tygodnia (1).
EFEKTYWNOŚĆ LECZENIA 1. Zakażenie primo: a. Miejscowo stosowany acyklowir versus placebo:
i. Skuteczność: Nie istnieją przeglądy systematyczne (SR) ani randomizowane badania kontrolowane (RCT) oceniające jego skuteczność w leczeniu zimnej owrzodzeń (2).
b. Ogólnoustrojowy acyklowir versus placebo:
i. Skuteczność: Nie istnieją żadne SR oceniające jego skuteczność w leczeniu przeziębienia. Nie ma również RCT oceniających go u dorosłych (2).
W dzieci są 2 małe RCT. Pierwszy z nich wykazał, że stosowanie doustnego acyklowiru (200 mg, 5 razy dziennie) u dzieci z opryszczkowym zapaleniem dziąseł i zatok trwającym krócej niż 4 dni skróciło czas trwania bólu w porównaniu z placebo (4,3 dnia z acyklowirem v/s 5 dni z placebo, P = 0,05) (3).
Drugie badanie ERC, przeprowadzone u dzieci w wieku 1-6 lat ze zmianami trwającymi krócej niż 3 dni, wykazało, że stosowanie doustnego acyklowiru (15 mg/kg, 5 razy dziennie przez 7 dni) skróciło czas gojenia w porównaniu z placebo (4 dni z acyklowirem vs 10 dni z placebo) (4).
2. Acyklowir stosowany miejscowo w porównaniu z placebo: Nie ma wysokiej jakości badań klinicznych porównujących je z placebo lub brakiem leczenia (1).b. Ogólnoustrojowy acyklowir w porównaniu z placebo: Nie ma badań klinicznych oceniających jego skuteczność w profilaktyce opryszczki wargowej. 4 ERC znalazły ograniczone dowody sugerujące, że stosowanie profilaktyczne doustnego acyklowiru może zmniejszyć częstość i ciężkość nawrotów w porównaniu z placebo. Nie ma jasności co do tego, kiedy należy rozpocząć terapię lub przez ile dni należy ją stosować (1).
WYNIKI UBOCZNE
1. Miejscowe leki przeciwwirusowe: Kilka doniesień o miejscowych działaniach niepożądanych (świąd, wysypka) podczas stosowania miejscowych leków przeciwwirusowych. Zgłaszane efekty NIE wykazują statystycznie istotnych różnic w porównaniu z placebo (5, 6, 7).2. Ogólnoustrojowe: Większość badań nie wykazuje działań niepożądanych podczas stosowania Acyklowiru. Tylko kilka doniesień na temat bólu głowy i nudności u pacjentów otrzymujących doustnie Acyklowir, jednak nie wykazują one znaczących różnic w porównaniu z placebo (3, 4, 8, 9, 10).
Podsumowanie:
Mimo wysokiej częstości występowania zimnych oparzeń w populacji, istnieje niewiele wysokiej jakości badań wspierających ich leczenie Acyklowirem.
Nie ma wysokiej jakości randomizowanych badań oceniających skuteczność miejscowego stosowania acyklowiru jako środka terapeutycznego lub profilaktycznego w leczeniu zimnej rany.
Dostępne badania dotyczące ogólnoustrojowego stosowania acyklowiru potwierdzają jego skuteczność w zmniejszaniu objawów podczas pierwotnego zakażenia. Jako środek profilaktyczny, istnieją ograniczone dowody na poparcie jego wskazań w zapobieganiu nawrotom choroby.
REFERENCJE
1. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
2. Worrall G. Herpes labialis. Dowody kliniczne, kwiecień 2005
3. Ducoulombier H, Cousin J, DeWilde A, et al. Herpetic stomatis-gingivitis in children: controlled trial of acyclovir versus placebo. Ann Pediatr 1988;35:212-216
4. Amir J, Harel L, Smetana Z, et al. Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled trial. BMJ 1997;314:1800-1803.
5. Raborn GW, McGraw WT, Grace M, et al. Herpes labialis treatment with acyclovir 5% modified aqueous cream: a double-blind randomized trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989;67:676-679
6. Fiddian AP, Ivanyi L. Topical acyclovir in the management of recurrent herpes labialis. Br J Dermatol 1983;109:321-326
7. Smith J, Cowan FM, Munday P. The management of herpes simplex virus infection in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:255-268.
8. Torres G. Herpes Simples. www.clinical evidence.com. August 9, 2005
9. Rooney JF, Strauss SE, Mannix ML, et al. Oral acyclovir to suppress frequently recurrent herpes labialis: a double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 1993;118:268-272
10. Spruance SL, Hammil ML, Hoge WS, et al. Acyclovir prevents reactivation of herpes labialis in skiers. JAMA 1988;260:1597-1599
11. Raborn GW, Martel AY, Grace MG, et al. Oral acyclovir in prevention of herpes labialis: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:55-59.