Indukcja i rozszerzenie porodu

Przegląd tematu

Indukcja porodu

Pod koniec ciąży szyjka macicy staje się miękka (dojrzała) i zaczyna się otwierać (rozszerzać) i rozrzedzać (rozwierać), przygotowując się do porodu. Kiedy poród nie rozpoczyna się naturalnie, a poród pochwowy musi nastąpić wkrótce, poród może zostać wywołany sztucznie (indukowany).

Mimo że wywoływanie porodu jest dość powszechną praktyką, edukatorzy porodowi zachęcają kobiety do zapoznania się z nią oraz z lekami na pobudzenie wstrzymanego porodu (augmentacja), aby kobiety mogły zdecydować, co jest dla nich odpowiednie.

Gdy poród jest wywoływany z powodów medycznych, zazwyczaj dlatego, że bezpieczniej jest urodzić dziecko teraz, niż ryzykować dalsze problemy związane z pozostawaniem w ciąży.

Poród może zostać wywołany z jednego z następujących powodów:

• Twoja ciąża przekroczyła termin o 1 do 2 tygodni.
• Masz dolegliwości (takie jak wysokie ciśnienie krwi, odklejenie się łożyska, infekcja, choroba płuc, stan przedrzucawkowy lub cukrzyca), które mogą zagrażać twojemu zdrowiu lub zdrowiu dziecka, jeśli ciąża będzie kontynuowana.Przypis 1
• Pękły Ci wody płodowe (worek owodniowy), ale nie rozpoczęły się aktywne skurcze porodowe.
• Twoje dziecko jest w stanie wymagającym leczenia, a ryzyko związane z porodem pochwowym jest niskie. Indukcja i poród pochwowy nie są wykonywane, jeśli dziecko może zostać uszkodzone lub jest w bezpośrednim niebezpieczeństwie. W takich przypadkach zazwyczaj wykonuje się cesarskie cięcie.

Niektóre kobiety proszą o indukcję porodu, jeśli nie ma ku temu medycznego powodu (indukcja elektywna). Czasami lekarze wywołują poród z powodów niemedycznych, np. jeśli mieszkasz daleko od szpitala i możesz nie zdążyć do niego, jeśli zaczniesz rodzić. W takich sytuacjach lekarz poczeka, aż będziesz w co najmniej 39 tygodniu, ponieważ jest to najbezpieczniejsze dla Twojego dziecka.

Gdy poród nie przebiega zgodnie z oczekiwaniami lub potrzebami, indukcja porodu jest preferowana zamiast porodu przez cesarskie cięcie. Jeśli indukcja porodu nie powiedzie się, może być możliwa kolejna próba. W niektórych przypadkach cesarskie cięcie jest najlepszym rozwiązaniem dla matki i dziecka, w zależności od ich stanu.

Sposoby na indukcję porodu

Istnieje kilka sposobów na wywołanie skurczów porodowych.

• Medycyna może być użyta do zmiękczenia szyjki macicy i rozrzedzenia jej (efface).
• Medycyna może być użyta do wywołania skurczów macicy.
• Cewnik balonowy (taki jak cewnik Foleya) może być użyty, aby pomóc w otwarciu szyjki macicy.
• Jeśli szyjka macicy jest miękka i lekko otwarta, przecięcie błon płodowych lub pęknięcie worka owodniowego (amniotomia) może spowodować rozpoczęcie lub nasilenie skurczów.

Medycyna, aby dojrzeć szyjkę macicy i wywołać poród

• Misoprostol (Cytotec) jest pigułka podjęte przez usta lub umieszczone w pochwie (przy użyciu mniejszej dawki). Jest to lek obecnie zatwierdzony do leczenia wrzodów. Używanie go do dojrzewania szyjki macicy jest powszechnie akceptowane, ale nie oznakowane wykorzystanie tego leku.
• Oksytocyna (Pitocin) może być podana przez żyłę (dożylnie) w małych ilościach do dojrzewania szyjki macicy. Ale zazwyczaj jest podawana po zmiękczeniu szyjki macicy, aby wywołać skurcze macicy. Poród wywołany przez oksytocynę zwykle zaczyna się mocniej i postępuje szybciej niż poród, który zaczyna się sam, zwłaszcza u matek po raz pierwszy. Jeśli oksytocyna nie wywołuje porodu lub jeśli tętno dziecka wskazuje na niepokój, może być konieczne cesarskie cięcie.
• Dinoproston (taki jak Cervidil lub Prepidil Gel) może być wprowadzony jako czopek do pochwy (dopochwowo). Może być również podawany w postaci żelu, który delikatnie wkrapla się do otworu szyjki macicy (śródszyjkowo). Kiedy szyjka macicy jest dojrzała, poród może rozpocząć się sam.

Szyjka macicy jest uważana za dojrzałą i gotową do aktywnego porodu, kiedy jest miękka, dobrze rozwarta i rozciągnięta oraz kiedy szyjka macicy i dziecko są umieszczone nisko w miednicy. Jeśli szyjka macicy nie jest wystarczająco dojrzała, można kontynuować podawanie leków, dopóki nie będzie.

Cewnik balonowy pomagający wywołać poród

Cewnik balonowy, taki jak cewnik Foleya, jest wąską rurką z małym balonikiem na końcu. Lekarz wprowadza go do szyjki macicy i nadmuchuje balonik. Pomaga to szyjce macicy otworzyć się (rozszerzyć). Cewnik jest pozostawiony na miejscu, dopóki szyjka macicy nie otworzy się na tyle, aby balonik mógł wypaść (około 3 cm).

Przesunięcie błon płodowych w celu wywołania porodu

Przesunięcie błon płodowych jest prostym pierwszym krokiem stosowanym w celu rozpoczęcia porodu. Rozwarstwienie błon płodowych oddziela błonę owodniową od macicy na tyle, że macica zaczyna wytwarzać prostaglandyny. Ten rodzaj substancji chemicznych pomaga wywołać skurcze i poród. Po tym, jak szyjka macicy jest już nieco otwarta, ten krok można łatwo wykonać w gabinecie lekarza lub pielęgniarki-położnej.

Przesunięcie błon płodowych działa u 1 na 8 kobiet. Oznacza to, że rozpoczyna ono poród bez konieczności użycia oksytocyny lub sztucznego przerwania błon płodowych.

Aby przeciągnąć błony płodowe, Twój lekarz lub pielęgniarka-położna przeciąga palec w rękawiczce przez szyjkę macicy. Następnie „omiata” palcem wewnętrzną krawędź otworu.

Przeczesywanie błon płodowych jest mało ryzykowne. Nie zwiększa ono ryzyka infekcji. Możesz jednak odczuwać dyskomfort w związku z nieregularnymi skurczami i krwawieniem.przypis 2

Sztuczne pęknięcie błon płodowych w celu wywołania porodu

Aby pomóc w rozpoczęciu lub przyspieszeniu porodu, lekarz może pęknąć worek owodniowy (pęknięcie błon płodowych). Powinno to nastąpić dopiero po tym, jak Twoja szyjka macicy zacznie się otwierać (rozszerzać), a główka dziecka będzie mocno opuszczona (zaangażowana) w Twojej miednicy. Jeśli błony pękną zbyt wcześnie, istnieje ryzyko zsunięcia się pępowiny wokół lub poniżej głowy dziecka (wypadnięcie pępowiny). Jeśli pępowina zostanie ściśnięta między główką dziecka a kośćmi miednicy, dopływ krwi do dziecka może zostać zmniejszony lub zatrzymany.

Aby pękł worek owodniowy (amniotomia), lekarz wprowadza sterylne plastikowe urządzenie do pochwy. Urządzenie to może wyglądać jak długie szydełko lub może być mniejszym haczykiem przymocowanym do palca sterylnej rękawiczki. Haczyk ten jest używany do delikatnego pociągania za worek owodniowy, aż do jego pęknięcia. Procedura ta zazwyczaj nie jest bolesna. Po pęknięciu worka owodniowego następuje zazwyczaj duży wyciek płynu. Macica kontynuuje produkcję płynu owodniowego aż do narodzin dziecka. Dlatego możesz nadal odczuwać wyciek płynu, szczególnie po silnych skurczach.

Augmentacja

Jeśli aktywny poród rozpoczął się samoistnie, ale skurcze zwolniły lub całkowicie ustały, należy podjąć kroki, aby pomóc w postępie porodu (augmentacja). Zabieg ten zostanie wykonany, gdy:

• Począł się aktywny poród, ale skurcze są słabe, nieregularne lub całkowicie ustały.
• Poczęłaś aktywny poród, ale worek owodniowy nie pękł samoistnie. W takim przypadku lekarz lub pielęgniarka położna może wykonać zabieg pęknięcia worka owodniowego (amniotomię), aby przyspieszyć akcję porodową. Jeśli poród nadal nie postępuje, można podać oksytocynę (Pitocin), aby macica zaczęła się kurczyć.
• Aktywny poród rozpoczął się i worek owodniowy pękł samoistnie, ale poród nadal nie postępuje. Oksytocyna (Pitocin) może zostać podana, aby macica zaczęła się kurczyć.

Jeśli poród nie postępuje pomimo przecięcia błon płodowych, amniotomii, oksytocyny lub kombinacji tych środków, można rozważyć poród przez cesarskie cięcie.

W przypadku, gdy poród nie postępuje pomimo przecięcia błon płodowych, amniotomii, oksytocyny lub kombinacji tych środków, można rozważyć poród przez cesarskie cięcie.