43-letni mężczyzna zgłosił się na badanie kontrolne tarczycy. Stwierdzono u niego niedoczynność tarczycy wtórną do zapalenia tarczycy typu Hashimoto, znanego również jako przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy. Przyjmuje lewotyroksynę (LT4) w dawce 250 μg (dwie tabletki 125 μg raz dziennie). Przegląd wcześniejszych wyników badań laboratoryjnych i notatek (patrz tabela 1) wskazuje na częste zmiany dawek (co około 3-6 miesięcy) i dużą dawkę LT4, biorąc pod uwagę jego masę ciała (185 lb).
Pacjenci z niewielką resztkową czynnością tarczycy lub jej brakiem wymagają dawek zastępczych LT4 wynoszących około 1,6 μg/kg/d, w zależności od beztłuszczowej masy ciała.1 Ponieważ pacjentka w tym przypadku waży 84 kg, oczekiwana dawka LT4 wynosiłaby około 125-150 μg/d.
Ten pacjent wymaga znacznie większej dawki niż oczekiwana, a stężenie tarczycy u niego się waha. Te fakty powinny skłonić do dalszych badań.
Ważne pytania historyczne, które rozważam, gdy pacjenci mają częste lub znaczne wahania TSH, obejmują
– Czy konsekwentnie przyjmuje Pan/Pani swoje leki?
– W jaki sposób przyjmuje Pan/Pani leki na tarczycę?
– Czy przyjmuje Pan/Pani suplementy żelaza, witaminy z żelazem lub tabletki antykoncepcyjne zawierające żelazo?
– Czy nastąpiła jakakolwiek zmiana w innych stosowanych przez Pana/Panią lekach lub stanach chorobowych?
– Czy zmieniłeś aptekę, kształt lub kolor pigułki?
– Czy doświadczyłeś znaczących zmian wagi?
– Czy masz jakiekolwiek dolegliwości żołądkowo-jelitowe (nudności/wymioty/biegunka/wzdęcia)?
Przestrzeganie zaleceń lekarskich
Powszechnie wiadomo, ale nadal zastanawiające jest to, że ogólnie pacjenci stosują się do zaleceń lekarskich zaledwie w 50%.2 Bardzo ważne jest, aby sprawdzić, czy pacjent konsekwentnie przyjmuje leki. Zamiast pytać „Czy bierze Pan/Pani swoje leki?” (na które z większym prawdopodobieństwem odpowiedzą „tak”), pytam „Ile tabletek brakuje ci w danym tygodniu lub miesiącu?”
Dla tych, którzy mają trudności z pamiętaniem o regularnym przyjmowaniu leków, zalecam ustalenie rutyny: Trzymanie leków przy łóżku i przyjmowanie ich jako pierwszej rzeczy po przebudzeniu, lub umieszczenie ich obok pasty do zębów, tak aby widzieli je za każdym razem, gdy rano myją zęby. Inną opcją jest oczywiście ustawienie alarmu jako przypomnienia.
Kontynuuj dla zasad przyjmowania leków na niedoczynność tarczycy >>
Więcej informacji na temat zasad przyjmowania leków na niedoczynność tarczycy.