Zaburzenia związane z używaniem opioidów, które pochłaniają 115 istnień ludzkich dziennie w wyniku przedawkowania w Stanach Zjednoczonych, są złożonym, przewlekłym stanem medycznym, ale takim, który może być skutecznie leczony sprawdzonymi lekami. A jednak jeden z najstarszych i najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu tego zaburzenia – metadon – jest niedostępny dla wielu osób, głównie z powodu przestarzałych przepisów federalnych.
Z trzech leków zatwierdzonych przez Food and Drug Administration do leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów prawo federalne nakazuje wydawanie tylko metadonu w oddzielnych klinikach, poza ogólnym systemem opieki zdrowotnej. Nie jest niczym niezwykłym, że kliniki metadonowe znajdują się w odległych miejscach i często są niedostępne dla transportu publicznego, zwłaszcza w społecznościach wiejskich i podmiejskich. Kiedy osoby próbujące zerwać z uzależnieniem od opioidów nie mogą dostać się do kliniki metadonowej na co dzień, nie mogą otrzymać leczenia.
Dwa pozostałe, zatwierdzone przez władze federalne leki, buprenorfina i naltrekson, mogą być przepisywane i podawane w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie leczenie może odbywać się w ramach ogólnego planu opieki klinicznej.
Reklama
Metadon jest zazwyczaj przyjmowany codziennie w wysoce zorganizowanych warunkach, co jest korzystne dla wielu pacjentów. Ale metadon nie powinien być traktowany inaczej niż inne leki zatwierdzone przez FDA do leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Jak piszemy w New England Journal of Medicine, nadszedł czas, aby Kongres usunął tę barierę w leczeniu i pozwolił na przepisywanie metadonu w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, jak również w istniejących samodzielnych klinikach.
Tylko około 20 procent Amerykanów, którzy mają zaburzenia używania opioidów, jest leczonych buprenorfiną, naltreksonem lub metadonem, żałośnie mały odsetek, który pokazuje zakres barier w leczeniu, które musimy usunąć, aby zatrzymać ten kryzys zdrowia publicznego. Ograniczenie dostępności metadonu do wyznaczonych klinik przyczyniło się do powstania tej luki w leczeniu.
reklama
Metadon jest dostępny na receptę w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej w Kanadzie od 1963 roku, w Wielkiej Brytanii od 1968 roku, a w Australii od 1970 roku. W tych miejscach metadon jest najczęściej przepisywanym lekiem w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów i nie budzi kontrowersji, ponieważ wykazano, że przynosi korzyści pacjentowi, zespołowi opieki i społeczności.
Metadon działa. W przeprowadzonym w 2017 r. przeglądzie wszystkich przyczyn zgonów wśród osób z zaburzeniami spowodowanymi używaniem opioidów prawdopodobieństwo zgonu osób otrzymujących ten lek w okresie objętym badaniem było o jedną trzecią niższe niż osób nieleczonych metadonem.
Metadon jest syntetycznym opioidem, który zmniejsza głód i objawy odstawienia heroiny i innych opioidów. Opracowany w 1937 r. jako lek przeciwbólowy, został po raz pierwszy zbadany jako lek stosowany w leczeniu uzależnienia od heroiny w Nowym Jorku w latach 60-tych XX w.
Do lat 70-tych system dostarczania metadonu, który znamy dzisiaj, został w pełni opracowany. Pacjenci odwiedzają wyznaczoną klinikę, zazwyczaj codziennie, przyjmują metadon pod obserwacją i otrzymują specjalistyczną, wysoce zorganizowaną opiekę, w tym doradztwo i okresowe testy narkotykowe.
Model kliniki metadonowej został wprowadzony do prawa w Stanach Zjednoczonych w 1974 r., kiedy Kongres uchwalił ustawę o leczeniu uzależnień od narkotyków. Regulacje prawne dotyczące metadonu, wynikające z obaw przed przypadkowym przedawkowaniem i przekierowaniem, ewoluowały w taki sposób, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej prawie nigdy nie prowadzili leczenia metadonem. Stygmatyzacja i mentalność „nie na moim podwórku” spowodowały, że znaczna liczba klinik metadonowych została umieszczona w miejscach, do których trudno było dotrzeć.
Po raz ostatni Kongres rozszerzył dostęp do leków na zaburzenia związane z używaniem opioidów w podstawowej opiece zdrowotnej, kiedy uchwalił ustawę o leczeniu uzależnień od narkotyków z 2000 roku. Pozwoliła ona lekarzom przepisywać i podawać buprenorfinę w swoich gabinetach, dzięki czemu lek ten stał się bardziej dostępny dla tysięcy pacjentów. Ale bariery w dostarczaniu metadonu pozostają nienaruszone.
Metadon uratował wiele istnień ludzkich i mógłby uratować wiele kolejnych. Kilka badań wykazało, że leczenie metadonem w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej jest zarówno wykonalne, jak i skuteczne. W rzadkich przypadkach było to dozwolone w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej. Nasze doświadczenia w Bostonie w ciągu 10 lat z ograniczoną liczbą pacjentów, którzy otrzymali leczenie metadonem w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej po stabilizacji w klinice metadonu były doskonałe, bez żadnych negatywnych zdarzeń.
Wzywamy Kongres do zezwolenia na leczenie metadonem w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, jak również poprzez specjalne kliniki metadonu. To byłby dopiero początek. Musimy również wzmocnić szkolenia lekarzy na temat zaburzeń związanych z używaniem opioidów, stworzyć zachęty do przepisywania leków w celu ich leczenia oraz zintegrować leczenie z istniejącymi modelami opieki.
Od rządu federalnego po partnerów społecznych, wszyscy desperacko poszukujemy rozwiązań, aby powstrzymać epidemię opioidów. Zwiększenie dostępności leków, które mogą skutecznie leczyć zaburzenia związane z używaniem opioidów – w tym metadonu – będzie miało zasadnicze znaczenie, jeśli mamy odnieść sukces w ratowaniu życia.
Jeffrey Samet, M.D., jest szefem oddziału medycyny ogólnej w Boston Medical Center i profesorem medycyny w Boston University School of Medicine. Michael Botticelli jest dyrektorem wykonawczym Grayken Center for Addiction w Boston Medical Center. Monica Bharel, M.D., jest komisarzem Massachusetts Department of Public Health.
.