Ryzyko rozwoju choroby zapalnej miednicy (PID) po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) jest bardzo niskie, Niezależnie od tego, czy kobiety zostały wcześniej przebadane pod kątem rzeżączki i chlamydii, czy też nie, jak wynika z badania przeprowadzonego wspólnie na prawie 60 000 kobiet przez naukowców z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco (UCSF) i Kaiser Permanente Northern California Division of Research.
Badanie pojawiło się w tym tygodniu w bieżącym wydaniu online Obstetrics & Gynecology, oficjalnym czasopiśmie American College of Obstetricians and Gynecologists, znanym również jako Green Journal.
Wyniki korygują długoletnie błędne przekonania, że wkładki wewnątrzmaciczne powodują PID. Ponadto, oceniając związek pomiędzy czasem wykonania testów na rzeżączkę i chlamydię (GC/CT) a ryzykiem rozwoju PID w ciągu 90 dni od założenia wkładki wewnątrzmacicznej, badanie wypełnia dużą lukę w bazie danych dotyczących optymalnego czasu i konieczności wykonywania testów u kobiet, które nie mają objawów rzeżączki i chlamydii.
Ponieważ zakażenie rzeżączką lub chlamydią jest czynnikiem ryzyka wystąpienia PID u każdej kobiety, istnieje obawa, że założenie wkładki wewnątrzmacicznej u osoby, która ma bezobjawowe zakażenie, może zwiększyć to ryzyko. Badanie to pokazuje, że protokoły, w których testy przeprowadzane są tego samego dnia, co założenie wkładki wewnątrzmacicznej, a następnie natychmiastowe leczenie kobiet, które uzyskały wynik pozytywny, nie zwiększają ryzyka rozwoju PID w porównaniu z kobietami, które były badane z wyprzedzeniem lub wcale.
Carolyn B. Sufrin, MD, MA„To badanie potwierdza, że istnieje niskie ryzyko wystąpienia choroby zapalnej miednicy po założeniu IUD, co ma potencjał, aby zmniejszyć bariery w dostępie do IUD, takie jak zmuszanie kobiet do oddzielnej wizyty przesiewowej przed założeniem IUD”, powiedział główny autor Carolyn B. Sufrin, MD, MA, z UCSF’s Bixby Center for Global Reproductive Health.
„Ponadto, wyniki te dostarczają dowodów na poparcie wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku rzeżączki i chlamydii u kobiet otrzymujących wkładki wewnątrzmaciczne. Jeśli badanie jest wskazane, nasze wyniki sugerują, że można je bezpiecznie wykonać w dniu założenia wkładki wewnątrzmacicznej, z szybkim leczeniem pozytywnych wyników,” powiedziała Debbie Postlethwaite, RNP, MPH z Kaiser Permanente Division of Research w Oakland, Calif.
Jedna z najbezpieczniejszych metod antykoncepcji
Badacze wyjaśnili, że najdokładniejszym momentem na ocenę kliniczną i badania przesiewowe w kierunku infekcji szyjki macicy jest dzień założenia wkładki wewnątrzmacicznej. Podkreślili również, że status ryzyka kobiety nie zależy od jej metody antykoncepcji, ani od tego kiedy jest badana, ale raczej od zachowań seksualnych. Kobiety z zachowaniami seksualnymi wysokiego ryzyka nadal są w grupie podwyższonego ryzyka nabycia GC/CT, nawet po założeniu IUD.
„Wkładki wewnątrzmaciczne są jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod antykoncepcji i zapewniają korzyści w zarządzaniu krwawieniami z pochwy, przewlekłym bólem miednicy i stanem zwanym endometriozą, który występuje, gdy komórki z wyściółki macicy rosną w innych obszarach ciała. Podczas gdy ryzyko zajścia w ciążę wynosi 9 procent rocznie przy stosowaniu pigułek, plastrów i pierścieni, wkładki wewnątrzmaciczne pozwalają kobietom na niemal całkowitą kontrolę w planowaniu ciąży” – wyjaśniają badacze.
Niemniej jednak stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych w celach antykoncepcyjnych jest w Stanach Zjednoczonych wyjątkowo niskie, zwłaszcza w porównaniu z innymi krajami. Niechęć ta sięga lat 70-tych, kiedy to zła konstrukcja wkładki Dalkon Shield spowodowała infekcję bakteryjną i doprowadziła do tysięcy pozwów sądowych. Mimo, że wkładka Dalkon Shield została wycofana z rynku, wywarła ona trwały, negatywny wpływ na stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych w Stanach Zjednoczonych. Utrzymująca się obawa przed PID prowadzi do tego, że wielu lekarzy wymaga, aby przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej pacjentka wykonała niedawno negatywny test na rzeżączkę i chlamydię, co powoduje konieczność wielokrotnych wizyt u pacjentki.
Metodologia badania
Badana kohorta 57 728 kobiet w wieku od 14 do 49 lat miała założony system domaciczny z lewonorgestrelem lub miedzianą wkładkę wewnątrzmaciczną IUD w celach antykoncepcyjnych lub nieantykoncepcyjnych w Kaiser Permanente Northern California (KPNC) pomiędzy 1 stycznia 2005 a 31 sierpnia 2009. Główną zaletą badania jest duża liczba zróżnicowanych demograficznie uczestniczek w zintegrowanym systemie opieki zdrowotnej z powszechnym stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych. Zintegrowane bazy danych apteki, laboratoriów i wizyt lekarskich KPNC oraz system elektronicznej dokumentacji medycznej zostały wykorzystane do uzyskania wszystkich danych badania.
Data wizyty związanej z założeniem wkładki wewnątrzmacicznej została porównana z ostatnią datą badania przesiewowego w kierunku rzeżączki i chlamydii w celu zakwalifikowania kobiet do czterech grup przesiewowych: 1) badanie przesiewowe w tym samym dniu co założenie wkładki; 2) badanie przesiewowe jeden dzień do ośmiu tygodni przed założeniem wkładki; 3) badanie przesiewowe osiem tygodni do jednego roku przed założeniem wkładki; oraz 4) brak badań przesiewowych w ciągu jednego roku przed założeniem wkładki.
Chociaż ryzyko PID u osób stosujących IUD jest najwyższe w ciągu pierwszych 20 dni po założeniu wkładki, jako punkt odniesienia wybrano 90 dni po założeniu, aby zachować ostrożność w szacowaniu ryzyka PID. Ryzyko PID dla grup przesiewowych rzeżączki i chlamydii zostało porównane poprzez obliczenie zarówno nieskorygowanych jak i skorygowanych różnic ryzyka i ilorazów szans z 95 procentowymi przedziałami ufności, z korektą dla wieku i rasy, czynników znanych jako związane z PID.
Ryzyko diagnozy PID w ciągu 90 dni od założenia wkładki wewnątrzmacicznej w całej kohorcie wynosiło 0,0054. Ryzyko to było najwyższe w grupie poddanej badaniom przesiewowym na jeden dzień do ośmiu tygodni przed założeniem wkładki, a najniższe w grupie bez badań przesiewowych, co wskazuje, że kobiety, które nie zostały poddane badaniom przesiewowym miały takie samo ryzyko PID jak kobiety, które zostały poddane badaniom przesiewowym.
Dodatkowymi autorami badania byli Mary Anne Armstrong, MA, i Maqdooda Merchant, MSc, MA, z Kaiser Permanente Northern California, Division of Research; Jacqueline Moro Wendt z Kaiser Permanente San Francisco Medical Center; i Jody E. Steinauer, MD, MAS, z UCSF’s Bixby Center for Global Reproductive Health.