Jako zarejestrowany dietetyk pracuję z wieloma pacjentami, którzy mają nieswoiste zapalenie jelit (IBD), przewlekłą chorobę zapalną jelit, która obejmuje chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Każda osoba z IBD jest inna i może mieć różne poziomy aktywności choroby, w tym zapalenie, owrzodzenie, zwężenie jelit, a nawet przetoki (nieprawidłowe połączenia między częściami ciała). Niektórzy pacjenci odczuwają bóle brzucha, wzdęcia, gazy, biegunkę i nudności. Zazwyczaj pacjenci z aktywną chorobą lub zaostrzeniem mają więcej objawów żołądkowo-jelitowych. Wielu z nich miało zabiegi chirurgiczne w leczeniu IBD, a niektórzy pacjenci – nie wszyscy – radzą sobie z nim za pomocą leków.
Wszyscy pacjenci z IBD skorzystaliby ze spotkania z zarejestrowanym dietetykiem po postawieniu diagnozy w celu ustalenia najlepszej diety pozwalającej na kontrolowanie objawów, wspomaganie odporności oraz promowanie leczenia i dobrego poziomu energii.
Najlepsza dieta przy nieswoistych zapaleniach jelit
Dla wielu moich pacjentów, szczególnie tych z łagodnym IBD lub będących w remisji, zachęcam do stosowania bogatej w składniki odżywcze diety śródziemnomorskiej. Ten schemat żywieniowy promuje spożywanie warzyw, owoców, pełnych ziaren, fasoli, chudego białka i zdrowych tłuszczów bogatych w kwasy tłuszczowe omega-3. Powinieneś dążyć do zminimalizowania przetworzonej żywności zawierającej dodatki i sztuczne składniki, a także ograniczyć czerwone mięso, przetworzone mięsa, słodycze i cukry dodane.
Zalecam tę dietę z dwóch podstawowych powodów. Po pierwsze, jest ona pełna włókien prebiotycznych pochodzących z takich źródeł jak warzywa, owoce, pełne ziarna, rośliny strączkowe, orzechy i nasiona. Pomagają one odżywiać korzystne mikroorganizmy w jelitach, znane jako mikrobiom. Dowiedzieliśmy się, że zdrowy i zróżnicowany mikrobiom jest ważny dla utrzymania wyściółki jelit. Te pożyteczne organizmy odgrywają również rolę w funkcjonowaniu układu odpornościowego oraz metabolizmie witamin i minerałów. Dopiero zaczynamy rozumieć rolę mikrobiomu w rozwoju chorób i stanów takich jak IBD.
Drugim powodem, dla którego polecam dietę śródziemnomorską, jest to, że jest ona pełna pokarmów bogatych w składniki fitoodżywcze i kwasy tłuszczowe omega-3, które mogą zmniejszać stan zapalny będący istotą IBD. Dieta ta jest również uboga w cukry dodane. Zbyt duża ilość cukru sprzyja rozwojowi złych bakterii, co może negatywnie wpływać na zdrowie jelit i funkcjonowanie mikrobiomu. Dla niektórych osób cukier dodany może pogorszyć objawy i powodować skurcze brzucha i biegunkę.
W diecie śródziemnomorskiej istnieje ogromna różnorodność ze względu na rozległe położenie geograficzne i różnice między krajami. Dobrą wskazówką przy przechodzeniu na ten sposób odżywiania jest ułożenie talerza do posiłków. Zalecam, aby połowę talerza stanowiły warzywa nieskrobiowe – brokuły, pomidory, zielenina liściasta – druga połowa talerza powinna być podzielona między warzywa skrobiowe lub pełne ziarna, takie jak jęczmień, komosa ryżowa lub brązowy ryż, a pozostała czwarta część talerza to chude białko, takie jak ryby, owoce morza, drób lub fasola. Owoce mogą być włączone do posiłku jako deser lub przekąska między posiłkami. Zachęcam do gotowania na oliwie z oliwek z pierwszego tłoczenia zamiast masła lub margaryny oraz do spożywania beztłuszczowego lub niskotłuszczowego nabiału.
Przypominam moim pacjentom, że spożywanie czerwonego mięsa, takiego jak wołowina, wieprzowina i jagnięcina, wraz z przetworzonym mięsem, może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Pacjenci z IBD już mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Dieta śródziemnomorska wiąże się z niższym ryzykiem chorób układu krążenia, otyłości, cukrzycy i niektórych nowotworów.
Dietę tę można zmodyfikować w celu poprawy trawienia i wchłaniania, aby zminimalizować objawy żołądkowo-jelitowe i niedobory mikroelementów, które mogą być powszechne u osób z bardziej aktywnym IBD. Ponieważ aktywna choroba może wpływać na wchłanianie składników odżywczych i prowadzić do objawów, które skutkują zmniejszonym spożyciem pokarmu, niedożywienie jest kolejnym częstym doświadczeniem pacjentów z IBD. Odpowiednie nawodnienie jest również kluczowe, szczególnie dla pacjentów, u których występują częste biegunki. Często zalecam doustne roztwory nawadniające, w tym Pedialyte, rozcieńczone soki zmieszane z solą oraz rosół z kurczaka z niewielką ilością cukru i soli. Sól w połączeniu z niewielką ilością cukru może pomóc w nawodnieniu i zastąpić utracone elektrolity.
Diety eliminacyjne
Niektórzy pacjenci pytają mnie o diety eliminacyjne w nadziei na zmniejszenie objawów lub remisję IBD. Nie zalecam ich często, ale rozważę dietę eliminacyjną w zależności od osoby. Jest tak wiele czynników, od stanu odżywienia, preferencji, przekonań, niedoborów składników odżywczych, gotowości, jak również wykonalności i zdolności do utrzymania odpowiedniego spożycia witamin i minerałów. Dla pacjenta, który jest już zagrożony niedożywieniem, ścisła dieta eliminacyjna nie zawsze jest praktyczna i może prowadzić do złych wyników.
Od czasu do czasu spotykam się z pacjentem z aktywnymi objawami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak skurcze, nudności, wzdęcia, gazy, biegunka i/lub zaparcia, ale bez aktywnej choroby zapalnej. U tych pacjentów może być zdiagnozowany zespół jelita drażliwego (IBS). W niektórych przypadkach możemy spróbować zastosować tak zwaną dietę o niskiej zawartości FODMAP (fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole). Dieta ta eliminuje krótkołańcuchowe węglowodany, które są często źle wchłaniane w jelicie cienkim i powodują objawy u osób z IBS. Jest to dieta krótkoterminowa, trwająca od dwóch do sześciu tygodni. Jeśli przynosi ona ulgę w objawach, pokarmy są wprowadzane systematycznie, aby zidentyfikować problematyczne jedzenie(a).
Jakkolwiek badania wykazały poprawę objawów, wpływ diety o niskiej zawartości FODMAP na stan zapalny jest nieznany. Innymi słowy, możesz czuć się lepiej przez pewien czas, ale nie leczysz choroby. Zalecam współpracę z zarejestrowanym dietetykiem-żywieniowcem przed wypróbowaniem jakiejkolwiek diety eliminacyjnej, aby zapewnić staranne planowanie i wsparcie w celu zapobiegania niedoborom składników odżywczych i niedożywieniu, zwłaszcza u pacjentów z IBD.
Większość badań oceniających wpływ diety na pacjentów z IBD ma charakter obserwacyjny. Obecnie w Ohio State prowadzone jest badanie, które ma pomóc w ocenie korzyści płynących z diety śródziemnomorskiej. Nie możemy się doczekać, aby dowiedzieć się, czy to naprawdę jest wzór diety, który pomaga w leczeniu i zmniejsza ryzyko choroby.
Olivia Vaughn jest zarejestrowanym dietetykiem-żywieniowcem w Oddziale Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia w Ohio State University Wexner Medical Center
.