Nie ma jednej najlepszej, opartej na dowodach naukowych metody leczenia przewlekłych zaparć u osób starszych. Chociaż najczęściej stosowanymi metodami leczenia pierwszego rzutu są błonnik pokarmowy i ćwiczenia fizyczne, dowody są niewystarczające, aby poprzeć takie podejście w populacji geriatrycznej (siła zalecenia: dla błonnika pokarmowego: A, na podstawie przeglądu systematycznego; dla ćwiczeń fizycznych: SOR: B, na podstawie 1 dobrej i 1 dość dobrej jakości randomizowanego badania kontrolowanego ).
Suplementy ziołowe (takie jak aloes), alternatywne metody leczenia (biofeedback), smary (olej mineralny) i kombinowane środki przeczyszczające sprzedawane w Stanach Zjednoczonych nie zostały wystarczająco zbadane w kontrolowanych badaniach, aby sformułować zalecenie (SOR: A, na podstawie przeglądu systematycznego).
Urządzenie do ugniatania brzucha może być stosowane w leczeniu przewlekłego zaparcia, ale dowody są ograniczone (SOR: B, na podstawie 1 badania kohortowego.)
Glikol polietylenowy nie był badany u osób w podeszłym wieku. Nowszy środek, lubiproston (Amitiza), wydaje się być skuteczny w leczeniu przewlekłych zaparć u pacjentów w podeszłym wieku (SOR: B, na podstawie analizy podgrup badań RCT.)
Czy pacjent ma rzeczywiście zaparcia?
Mandi Sehgal, MD
Department of Family Medicine/Geriatrics, University of Cincinnati
Wielu starszych ludzi uważa, że jeśli nie wypróżniają się codziennie, to mają zaparcia. Jednak zaparcie definiuje się jako mniej niż 3 wypróżnienia na tydzień. Tak więc, pierwszą rzeczą, którą musimy zrobić jest potwierdzenie, że pacjent naprawdę ma zaparcia.
Przed rozpoczęciem przyjmowania leków przez moich pacjentów, sugeruję próbę zwiększenia dziennego spożycia wody i błonnika wraz z ćwiczeniami, a następnie próbę środków zmiękczających stolec i stymulujących środków przeczyszczających, jeśli to konieczne. Jeśli wszystkie te metody zawiodą, rozważam wypróbowanie glikolu polietylenowego, który może być miareczkowany do efektu. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków stosowanych przez osoby starsze, ważne jest, aby miareczkować ostrożnie („zacznij nisko i powoli”) i dodawać inne leki tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
Podsumowanie dowodów
Niewiele dobrze zaprojektowanych badań dotyczyło leczenia zaparć u osób starszych. Nasze poszukiwania zlokalizowały 1 przegląd systematyczny dotyczący leczenia farmakologicznego, przegląd systematyczny dotyczący leczenia błonnikiem, 2 RCT dotyczące wpływu ćwiczeń fizycznych i 1 badanie kohortowe przed i po masażu brzucha. Wszystkie te badania zostały przeprowadzone wśród pacjentów geriatrycznych z zaparciami. Dwa wysokiej jakości przeglądy systematyczne dotyczące postępowania w przewlekłych zaparciach u dorosłych w każdym wieku obejmowały opcje postępowania, które nie były badane wyłącznie w populacjach geriatrycznych, takie jak suplementy ziołowe, biofeedback, tegaserod i glikol polietylenowy.
Środki przeczyszczające, błonnik i ćwiczenia: Badania są niejednoznaczne
Dwa dobrej jakości przeglądy systematyczne objęły 10 RCT porównujących środki przeczyszczające z placebo i 10 RCT porównujących 1 środek przeczyszczający z innym.1,2 Badania te miały na ogół niewielu uczestników, trwały krótko i były prowadzone w warunkach instytucjonalnych. Większości z nich brakowało mocy umożliwiającej wyciągnięcie ważnych wniosków. Badania te różniły się pod względem zgłaszanych miar wyników, w tym częstości oddawania stolca, konsystencji stolca, cedzenia, zmniejszenia zużycia środków przeczyszczających i oceny objawów. W wyniku przeglądu stwierdzono, że nie ustalono najlepszego leczenia farmakologicznego przewlekłych zaparć u osób w podeszłym wieku.
Pięć z badań o wyższej jakości osiągnęło istotność statystyczną. Wykazały one niewielką, ale istotną poprawę częstości wypróżnień po zastosowaniu środka przeczyszczającego w porównaniu z placebo lub innym środkiem przeczyszczającym (TABELA). Autorzy zauważyli, że w wielu badaniach o niskiej jakości wykazano nieistotne tendencje do poprawy objawów zaparcia przy stosowaniu środków przeczyszczających w porównaniu z placebo.
Niekonsekwentne wyniki dotyczące błonnika. W dobrej jakości przeglądzie systematycznym3 dotyczącym błonnika pokarmowego w leczeniu zaparć u starszych pacjentów przeprowadzono 8 badań o umiarkowanej lub wysokiej jakości (6 RCT i 2 zaślepione badania typu „przed i po”), w których wzięło udział 269 uczestników w warunkach instytucjonalnych. Wyniki poszczególnych badań były niespójne, co poddaje w wątpliwość skuteczność leczenia zaparć błonnikiem u osób starszych przebywających w instytucjach.
Dwa badania RCT4,5 dotyczące wpływu ćwiczeń fizycznych na 246 pacjentów w podeszłym wieku przebywających w instytucjach nie wykazały poprawy w zakresie zaparć. Jedno badanie było dobrej jakości, miało odpowiednią moc i zastosowano w nim analizę intention-to-treat. Drugie było dość dobrej jakości.
.