W maju 2016 roku Fundacja Rzymska wydała nowe kryteria Rome IV do diagnozowania zespołu jelita drażliwego (IBS). The Rome Foundation jest niezależną organizacją non-profit, która zapewnia wsparcie dla działań mających na celu tworzenie danych naukowych i informacji edukacyjnych pomocnych w diagnostyce i leczeniu czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Na całym świecie lekarze kierują się wskazaniami tej organizacji przy diagnozowaniu IBS.
Zmiany te nastąpiły dekadę po opublikowaniu kryteriów Rome III na spotkaniu Digestive Diseases Week (DDW) w 2006 roku. Zmiany w sformułowaniach i systemie podtypowania w Rome IV pokazują znaczącą ewolucję w zrozumieniu przez społeczność medyczną, jak IBS wpływa na tych, którzy z nim żyją. Dla celów porównawczych poniżej przedstawiono kryteria Rome III i Rome IV.
| Rzym III | Rzym IV |
Pacjent może mieć IBS, jeśli ma nawracające bóle brzucha lub dyskomfort* przez co najmniej trzy miesiące, z początkiem co najmniej sześć miesięcy wcześniej, i jeśli towarzyszyły temu dwa lub więcej z poniższych objawów:
*Komfort oznacza nieprzyjemne odczucie, które nie jest określane jako ból. |
Pacjent może mieć IBS, jeśli miał nawracające bóle brzucha średnio co najmniej jeden dzień/tydzień w ciągu ostatnich trzech miesięcy, związane z dwoma lub więcej z następujących kryteriów:
*Kryteria spełnione przez ostatnie trzy miesięcy z początkiem objawów co najmniej sześć miesięcy przed rozpoznaniem |
Analiza porównawcza
Porównując Rzym III do Rzym IV, pierwszą istotną zmianą jest usunięcie terminu „dyskomfort” z kryteriów IBS. Podkreślając jawny ból jako czynnik odróżniający IBS od czynnościowego zaparcia/czynnościowej biegunki, Rzym IV znacznie zawęża proces diagnostyczny. Według Fundacji Rzymskiej zaburzenia czynnościowe jelit są oceniane na podstawie stopnia nasilenia bólu lub konsystencji stolca.1 Jeśli ból jest niewielki lub nie występuje wcale, pacjenci mogą mieć biegunkę czynnościową lub zaparcie; natomiast pacjenci z większym nasileniem bólu częściej cierpią na IBS. Jest to oparte na dowodach, że pacjenci często migrują między kategoriami w czasie.
Druga zmiana obejmuje podtypy IBS. System klasyfikacji kryteriów rzymskich III wymagał od lekarzy wzięcia pod uwagę całkowitej liczby stolców u danej osoby i oceny ich zgodnie ze skalą Bristol Stool Form Scale, w celu sklasyfikowania IBS jako IBS-C (zaparcia), IBS-D (biegunki), IBS-M (mieszane) lub IBS-U (bez podtypów). Jednakże, ponieważ pacjenci z IBS mogą mieć duże okresy czasu z normalną konsystencją stolca, zgodnie z Rzymem III, wielu z nich znalazło się w kategorii IBS-U, w porównaniu z innymi grupami. W oparciu o tę obserwację oraz wyniki Rome Foundation Normative Symptom Study, kryteria Rome IV odnoszą się obecnie do odsetka dni z objawowymi stolcami (tj. luźnymi/wodnistymi i twardymi/twardymi), a nie do wszystkich stolców (w tym normalnych). W rezultacie znacznie zmniejsza to liczbę pacjentów z IBS w grupie IBS-U.
Dalsze działania
Wraz z nowymi kryteriami diagnostycznymi Rome IV, Fundacja Rzymska opublikuje szereg narzędzi uzupełniających, aby pomóc pracownikom medycznym w stosowaniu nowego systemu. Obejmują one 5 książek: The Rome IV Diagnostic Algorithms, The Rome IV Multidimensional Clinical Profile (MDCP), Rome IV for Primary Care and Non GI Clinicians, Rome IV Pediatric Functional GI Disorders, oraz książka o zwalidowanych kwestionariuszach dla dorosłych i dzieci. Razem, materiały te mają na celu zapewnienie lepszych informacji dla lekarzy i pacjentów pracujących nad ustaleniem dokładnej diagnozy i znalezieniem ukierunkowanego, spersonalizowanego leczenia, które działa.
Pierwsza publikacja w biuletynie Inside Tract® numer 198 – 2016
.