Health History
Current Health Status
– chest pain
| angina | myocardial infarction | post-myocardial syndrome | |
| zapalenie osierdzia | tętniak rozwarstwiający aorty | nadciśnienie w tętnicy płucnej | |
| odma opłucnowa | zapalenie płuc | . zapalenie płuc | złamanie żeber |
| refluks przełykowy | skurcz przełyku | pęknięcie przełyku |
– duszności
– omdlenia
– obrzęki kostek lub stóp
– kołatanie serca
– zmęczenie
Past Health History
– wrodzona choroba serca
– gorączka reumatyczna
– szmery w sercu
– wysokie ciśnienie krwi, wysoki cholesterol, cukrzyca
– dezorientacja
– zmęczenie
– prace dentystyczne
Nawyki osobiste
– palenie tytoniu
– alkohol
– sen & odpoczynek
– ćwiczenia
– odżywianie
– stres & odżywianie
– stres & radzenie sobie
Techniki badania
Pacjent powinien leżeć na wznak z górną częścią ciała uniesioną pod kątem 15-30E. Pomieszczenie musi być ciche, ciepłe i dobrze oświetlone. Należy stać po prawej stronie badanego pacjenta.Badanie i omacywanie serca
- Oglądanie i omacywanie wzmacniają się wzajemnie i oszczędzają czas, gdy są wykonywane razem.
Oświetlenie styczne pomaga wykryć pulsacje.
Kłębek dłoni (u podstawy palców) jest najbardziej czuły w wykrywaniu tętnienia.
Opuszki palców są bardziej czułe w wykrywaniu pulsacji.
Wykrywaj i omacuj:
- Pulsacje – są bardziej widoczne, gdy pacjenci są szczupli. Gruba ściana klatki piersiowej lub zwiększona średnica AP może je przesłonić. Pulsacje mogą wskazywać na zwiększoną objętość krwi lub ciśnienie.
Podniesienia lub uniesienia – są to silne skurcze serca, które powodują lekki do energicznego ruch mostka i żeber.
Chrills- są to wibracje głośnych szmerów sercowych. Są one odczuwane jak gardło mruczącego kota. Dreszcze występują przy turbulentnym przepływie krwi.
Powinieneś zbadać i omacać następujące obszary:
1.Obszar aorty (druga przestrzeń międzypłaszczyznowa po prawej stronie mostka).
- pulsowanie może wskazywać na tętniaka aorty.
drżenie może wskazywać na zwężenie aorty.
2. Obszar płucny (druga przestrzeń międzypłaszczyznowa po lewej stronie mostka).
- pulsacja może wskazywać na nadciśnienie płucne.
drżenie może wskazywać na zwężenie tętnicy płucnej.
3. Punkt ERB (trzecia przestrzeń międzypłaszczyznowa po lewej stronie mostka).
- wyniki podobne jak w przypadku obszarów aortalnego i płucnego.
4. Obszar trójdzielny (obszar prawej komory) (4-5 przestrzeń międzypłaszczyznowa; dolna połowa mostka).
- utrwalone uniesienie skurczowe może wskazywać na powiększenie prawej komory.
drżenie skurczowe może wskazywać na ubytek w przegrodzie międzykomorowej.
u pacjentów z niedokrwistością, niepokojem, nadczynnością tarczycy, gorączką, ciążą lub zwiększonym rzutem serca może być wyczuwalne krótkie pulsowanie.
5. Obszar mitralny (Obszar lewej komory) (5 przestrzeń międzyżebrowa na linii środkowo-obojczykowej). W tym miejscu można znaleźć tętno koniuszkowe i zazwyczaj można znaleźć punkt maksymalnej intensywności (PMI).
- Zidentyfikuj PMI na podstawie lokalizacji, średnicy, amplitudy, czasu trwania i szybkości. Aby pomóc w jego identyfikacji, poproś pacjenta o całkowity wydech i wstrzymanie oddechu lub pochylenie się do przodu. Normalne jest lekkie stuknięcie o średnicy 1-2 cm w 5 przestrzeni międzyprzedziałowej przy lewej linii środkowo-obojczykowej. PMI może być przesunięty w dół i w lewo w przypadku przerostu komory, ciąży i niewydolności serca.
normalnie obserwowane u mniej niż połowy populacji.
wzmożone pulsowanie może wskazywać na zwiększony rzut serca, niedokrwistość, niepokój, gorączkę lub ciążę.
drżenie może wskazywać na niedomykalność mitralną lub zwężenie mitralne.
6. Obszar nadbrzusza (poniżej wyrostka sutkowatego).
- wzmożone pulsowanie aorty może wskazywać na AAA, niedomykalność aortalną lub pulsowanie prawej komory w przypadku powiększenia prawej komory.
7. obszar ektopowy (2-3 przestrzeń międzypłaszczyznowa przy LMCL)
- wzmożone pulsowanie w tym obszarze obserwowane u pacjentów z zawałem lub chorobą wieńcową.
8. Obszar mostkowo-obojczykowy (szczyt mostka w miejscu połączenia obojczyków
- pulsowanie łuku aorty może być wyczuwalne u cienkiego klienta.
Słuchanie serca
| 1.Obszar aorty | 2. prawa przestrzeń międzypłaszczyznowa blisko mostka. |
| 2.Pulmonic Area | 2. lewa przestrzeń międzypłaszczyznowa. |
| 3.ERB’s Point | 3. lewa przestrzeń międzypłaszczyznowa. |
| 4.Tricuspid Area | 5. lewa przestrzeń międzypłaszczyznowa blisko mostka. |
| 5.Obszar mitralny (koniuszek) | 5. lewa przestrzeń międzypłaszczyznowa przyśrodkowo do MCL |
1.Za pomocą stetoskopu zidentyfikuj pierwszy i drugi dźwięk serca (S1 i S2).
- w obszarze aortalnym i płucnym (podstawa). S2 jest zwykle głośniejszy niż S1. S2 jest uważany za dub 'lub-DUB.' S2 jest spowodowany zamykaniem się zastawek aortalnej i płucnej.
w obszarze trójdzielnym i mitralnym (koniuszek) S1 jest często, ale nie zawsze głośniejszy niż S2. S1 jest uważany za lub od „LUB-dub. S1 jest spowodowany zamykaniem się zastawek mitralnej i trójdzielnej.
S1 jest synchroniczny z początkiem impulsu koniuszkowego.
2.Rozpoznaj częstość akcji serca.
- tachykardia
bradykardia
3.Zidentyfikuj rytm.
- Jeśli jest on nieregularny, spróbuj zidentyfikować wzór.
Czy wczesne uderzenia pojawiają się w regularnym rytmie?
Czy nieregularność zmienia się konsekwentnie wraz z oddychaniem?
Czy rytm jest całkowicie nieregularny?
4.Posłuchaj najpierw S1, potem S2 we wcześniej wymienionych miejscach, używając przepony, a następnie dzwonka.
- Zwróć uwagę na jego intensywność.
Czy są jakieś dźwięki rozszczepienia sprawdź podczas wdechu, gdzie S2 zwykle rozszczepia się w punkcie płucnym i ERB.
Gruba ściana klatki piersiowej lub zwiększona średnica AP mogą sprawić, że S2 będzie niesłyszalny.
Alteracje w S1
- a.S1 jest wzmocniony podczas wysiłku, niedokrwistości, nadczynności tarczycy i stenozy mitralnej.
b.S1 jest zmniejszony w bloku serca I stopnia.
c.Podział S1 jest najbardziej słyszalny w obszarze trójdzielnym (T-lub-dub).
Alteracje w S2
- a.Normalne fizjologiczne rozszczepienie S2 jest najlepiej słyszalne w okolicy płucnej. Występuje ono podczas wdechu (lub-T-dub, lub-dub).
b.Rozwarstwienie S2 może wskazywać na zwężenie tętnicy płucnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, niewydolność prawej komory i blok lewej odnogi pęczka Hisa (lub-T-dub).
5.Wysłuchaj S3 (galopu komorowego).
- Fizjologiczny S3 jest często słyszalny u dzieci i kobiet w ciąży. ystępuje ono we wczesnym okresie rozkurczu podczas szybkiego napełniania komór. Najlepiej słychać go przy koniuszku w pozycji leżącej na lewym boku.
najlepiej słyszalny jest przy użyciu dzwonu.
Patologiczny S3 występuje u osób po 40. roku życia. Przyczyną jest zwykle niewydolność mięśnia sercowego.
Brzmi jak lub-dub-dee (lub 'Kentucky').
6.Posłuchaj, czy nie występuje S4 (galop przedsionkowy).
- występuje przed S1
jest niskotonowe i najlepiej słyszalne przy użyciu dzwonka.
często normalny u starszych dorosłych.
najlepiej słyszalny przy koniuszku w pozycji lewego bocznego odleżyny.
Może być spowodowany chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym, miokardiopatią lub zwężeniem aorty.
Brzmi jak dee-lub-dub (lub „Tennessee”).
7. Słuchaj szmerów.
SPRAWDŹ CZAS. Czy są one skurczowe czy rozkurczowe?
(szmery skurczowe mogą być łagodne, rozkurczowe nigdy nie są łagodne).
LOKALIZACJA MAKSYMALNEJ INTENSYWNOŚCI. Gdzie szmer jest najlepiej słyszalny?
CZĘSTOTLIWOŚĆ (wysokość dźwięku).
Różni się ona od niskich dźwięków, spowodowanych wolną prędkością przepływu krwi, do wysokich dźwięków, spowodowanych szybką prędkością przepływu krwi.
INTENSYWNOŚĆ. głośność szmeru jest opisywana w skali od 1 do 6:
| Stopień | Intensywność/głośność | |
| 1 | bardzo słaby, łatwo przeoczyć | |
| 2 | cichy, ledwie słyszalny | |
| 3 | umiarkowanie głośny, ale łatwo słyszalny. Taka sama intensywność jak S1 lub S2. | |
| 4 | głośny, ale zwykle bez dreszczyku | |
| 5 | bardzo głośny – dreszczyk obecny | |
| 6 | słyszalny przy oderwaniu stetoskopu od klatki piersiowej. Obecny dreszcz. |
RADIACJA. niektóre szmery promieniują w kierunku strumienia krwi, przez który są wytwarzane. Należy osłuchiwać szyję, plecy, ramiona i lewą pachę.
– JAKOŚĆ.
| muzyczny | świszczący | ostry | dudnienie |
- Szmery aortalne są najlepiej słyszalne na pełnym wydechu z pacjentem pochylonym do przodu.
Szmery przedsionkowe są najlepiej słyszalne po ćwiczeniach w pozycji leżącej na lewym boku.
Ocena dodatkowych dźwięków serca
- – kliknięcie wyrzutowe
– pstryknięcie otwierające
– kliknięcie śródskurczowe