Patella lub rzepka jest ruchomą kością znajdującą się w przedniej części kolana. Rzepka jest owinięta wewnątrz dużego ścięgna, które łączy duże mięśnie z przodu uda, mięsień czworogłowy, z dolną częścią kości nogi. Spodnia strona rzepki pokryta jest chrząstką stawową, która stanowi gładką powłokę powierzchni stawowych. Ta śliska powierzchnia pomaga rzepce ślizgać się w specjalnym rowku kości udowej. Wspólnie rzepka i rowek w kości udowej są nazywane mechanizmem rzepkowo-udowym.
Problemy często rozwijają się, gdy rzepka ulega zużyciu, a leżąca u jej podłoża chrząstka zaczyna ulegać degeneracji.
Zwyrodnienie może wystąpić jako część procesu starzenia się lub z powodu sposobu, w jaki rzepka porusza się w rowku w kości udowej. Pamiętaj, że mięsień czworogłowy kontroluje ruch rzepki i jeśli mięsień ten staje się słaby z jakiegokolwiek powodu, może dojść do zaburzenia równowagi, co powoduje, że rzepka ciągnie się w jedną stronę bardziej niż w drugą. Powoduje to większy nacisk na jedną ze stron leżącej pod nią chrząstki i z czasem może doprowadzić do jej uszkodzenia.
Patella Malalignment/Dislocation
Normalna rzepka powinna poruszać się w rowku kości udowej w sposób stosunkowo prosty, ale czasami rzepka może ześlizgnąć się z miejsca z powodu urazu lub wrodzonych nieprawidłowości w kształcie kolana. Zsuwanie się rzepki może być bardzo nieznaczne, lub też może być widoczne, że rzepka znajduje się w niewłaściwej pozycji. W przypadku całkowitego ześlizgnięcia się rzepki z właściwego położenia, mamy do czynienia z jej zwichnięciem. Jeśli ześlizgnie się tylko częściowo, nazywa się to podwichnięciem.
Czasami pasma tkanek, które utrzymują rzepkę na miejscu, mogą stać się zbyt ciasne po jednej stronie i wyciągnąć rzepkę z rowka w kości udowej. Powoduje to ból przy wchodzeniu po schodach, kucaniu, klęczeniu i wysiadaniu z samochodu. Ucisk może powodować zmiękczenie powierzchni rzepki (chondromalacja rzepki). W takim przypadku lekarz może zalecić ćwiczenia fizykoterapeutyczne, wkładki ortopedyczne oraz usztywnienie lub oklejenie rzepki w celu skorygowania problemu. Jeśli wszystkie środki zachowawcze nie pomogą, konieczna może być operacja. Operacja ta nosi nazwę Lateral Release i przy odpowiednich wskazaniach może pomóc w radykalnym zmniejszeniu bólu. Procedura ta jest wykonywana w celu umożliwienia przesunięcia rzepki z powrotem do bardziej normalnej pozycji i zmniejszenia nacisku na chrząstkę stawową. Podczas tej operacji, napięte więzadła na zewnętrznej stronie rzepki są uwalniane, aby umożliwić rzepce przesunięcie się bardziej w kierunku rowka kości udowej. Procedurę artroskopową wykonywaną rutynowo przez Dr Reznika można obejrzeć na kanale YouTube Dr Reznika pod adresem Youtube.com/DrAReznik.
Plan powrotu do zdrowia po zabiegu uwolnienia bocznego
Opanowanie bólu: W kolanie będzie znajdować się Novocaina. Zużyje się ona i ważne jest, aby zażyć leki przeciwbólowe pierwszego dnia, nawet jeśli nie odczuwa Pan/Pani bólu. Należy przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami Dr. Reznika. Prosimy o kontakt telefoniczny z naszym biurem w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących leków. Zmniejszy to obrzęk i pomoże z częstą skargą na „pulsujący” ból związany z zabiegiem uwolnienia bocznego.
Ubieranie i krwawienie: Po zabiegu uwolnienia bocznego, umiarkowana – duża ilość krwi zabarwionej drenażem pooperacyjnym nie jest niczym niezwykłym. Może być konieczne wzmocnienie opatrunku w ciągu pierwszych 24 – 48 godzin. Wywieranie nacisku na obszar pomoże zmniejszyć ten drenaż.
Kule: Pacjenci mają używać dwóch kul przez pierwszy tydzień, kładąc lekki ciężar na operowanej nodze przy każdym kroku. Pamiętaj, aby postawić stopę płasko na podłożu, nawet przy lekkim obciążeniu. Zwiększaj ciężar w miarę tolerancji. Po kilku dniach przejdź na jedną kulę, a następnie na laskę, jeśli to konieczne. Większość pacjentów może być w pełni obciążona do końca pierwszego tygodnia.
Powrót do pracy: Osoby wykonujące lekką pracę (praca przy biurku bez kucania, podnoszenia lub klękania) mogą wrócić do pracy w ciągu tygodnia. Wyjątkiem są osoby, które mogą mieć długie dojazdy do pracy. Długotrwałe pozostawanie w bezruchu z opuszczoną nogą naraża ich na ryzyko powstania zakrzepów. Pacjenci wykonujący aktywną pracę biurową lub bardzo lekką pracę ze zmiennymi zadaniami mogą czasami wrócić do pracy po dwóch lub trzech tygodniach, w zależności od wymagań dotyczących podnoszenia. Do ciężkiej pracy (podnoszenie lub praca na wysokościach bez zabezpieczenia) nie można zazwyczaj wrócić przed upływem 6 tygodni. Większość pacjentów będzie musiała uzyskać zgodę fizjoterapeuty.
Prowadzenie pojazdów: Pacjenci z kolanem prawym oraz pacjenci z kolanem lewym posiadający samochód ze standardową skrzynią biegów nie mogą prowadzić samochodu do czasu zdjęcia unieruchomienia kolana, odstawienia wszystkich leków przeciwbólowych oraz możliwości pełnego dźwigania ciężaru ciała bez bólu. Loty samolotem: Po upływie 2-3 tygodni od zabiegu operacyjnego może Pan/Pani latać samolotem na krótkich trasach (poniżej 2 godzin), a po upływie 6-8 tygodni na dłuższych trasach. Należy również przyjmować aspirynę dziennie, chyba że jest się uczulonym. Zadzwoń do naszego biura z wszelkimi pytaniami.
Zakrzepy krwi: Osoby o podwyższonym ryzyku zakrzepów krwi to pacjenci, którzy prowadzą siedzący tryb życia, długo dojeżdżają do pracy samochodem lub pociągiem, mają historię wcześniejszego raka, kobiety stosujące tabletki antykoncepcyjne, mogą mieć nadwagę lub mężczyźni powyżej 40 roku życia. Pacjenci ci powinni przyjmować co najmniej jedną aspirynę dla niemowląt dziennie (chyba że są uczuleni lub wrażliwi). Wykonywanie ćwiczeń (pompki na kostce poniżej), stosowanie aspiryny i czasami pończoch uciskowych również zmniejszy ryzyko powstania zakrzepów krwi. Pacjenci, którzy mają historię zakrzepów w przeszłości lub trzy lub więcej z powyższych czynników ryzyka, powinni zapytać, czy powinni być na rozcieńczalniku krwi post op przez co najmniej sześć tygodni.
Wezwij lekarza, jeśli:
- Powstaną nadmierne, przedłużające się nudności lub wymioty
- Gorączka powyżej 101.
- Powstanie jakikolwiek rodzaj wysypki
- Odczuwasz ból łydek
Płuca: Po operacji zachęca się Państwa do głębokiego oddychania i częstego kaszlu (co najmniej 3-4 razy dziennie). Zmniejszy to ilość śluzu gromadzącego się w płucach i jeszcze bardziej zmniejszy niewielkie ryzyko rozwoju poanestetycznego zapalenia płuc.
Ubieranie i krwawienie: Po uwolnieniu bocznym, umiarkowana ilość drenażu z domieszką krwi (głównie Novocainy stosowanej w kolanie przed zabiegiem w celu kontroli bólu pooperacyjnego) jest powszechna. Czasami jest to spowodowane kilkoma pierwszymi próbami zgięcia kolana lub kilkoma pierwszymi krokami w domu. W ciągu pierwszych 24 – 48 godzin konieczne może być wzmocnienie opatrunku. Uciskanie tego obszaru pomoże zmniejszyć drenaż.
Ćwiczenia pooperacyjne: Rozpoczniesz te ćwiczenia jeszcze na sali pooperacyjnej. Następnie, podczas odpoczynku po operacji, wykonuj następujące ćwiczenia:
Pompki na kostkę: Pompuj kostkę w górę i w dół przez 1 minutę (jak naciskanie na pedał gazu). Zwiększy to krążenie i zmniejszy ryzyko powstania skrzepu krwi. Jeśli oglądasz telewizję, rób to podczas każdej reklamy.
Straight Leg Raise: Napnij swoje quady (mięśnie w przedniej części uda) z unieruchomieniem kolana na i podnieś nogę 8 do 12 cali od łóżka. Wykonuj co najmniej trzy razy dziennie.
Nośenie ciężarów: Może Pan/Pani zacząć nosić ciężary w dniu operacji, używając dwóch kul, w miarę jak ból na to pozwala. Należy używać dwóch kul przez pierwsze 3 dni, następnie jednej kuli przez 3-4 dni, a następnie laski, jeśli jest taka potrzeba. Większość pacjentów jest wolna od kul podczas pierwszej wizyty pooperacyjnej u Dr. Reznika.