Co to jest nerwiak?
Nerwiak Mortona jest bardzo częstym schorzeniem dotykającym nerwów w obrębie piłki stopy. Nerwy w tym obszarze (między palcami) stają się bolesne i objęte stanem zapalnym.
Jakie są objawy nerwiaka
Pacjenci z nerwiakiem mogą odczuwać ból na spodzie przodostopia, najczęściej pod 3 i 4 palcem, choć może on dotyczyć każdego palca. Ból może być tępy i łagodny lub ostry i silny. Palce mogą być czasami „zdrętwiałe”, szczególnie obszar pomiędzy 3. i 4. palcem. Klasyczną skargą jest to, że pacjenci czują się tak, jakby „chodzili po kamieniu lub kamyku” i/lub „czują się tak, jakby skarpetka była zwinięta w bucie”. Ból jest często gorszy podczas chodzenia boso.
Przyczyny powstawania nerwiaka
Istnieje wiele powodów do rozwoju nerwiaka. Niewłaściwy dobór obuwia jest prawdopodobnie najbardziej prawdopodobną przyczyną. Powtarzająca się aktywność i nadmierny nacisk na piłkę stopy są powszechne. Dziedziczność i czynniki genetyczne mogą być również zaangażowane. W wielu przypadkach budowa stopy może predysponować do wystąpienia schorzenia. Do schorzeń towarzyszących, które mogą powodować powstanie nerwiaka należą: koślawość, palce młotkowate, wiotkość więzadeł i/lub napięte mięśnie łydek. U niektórych pacjentów może dojść do ścieńczenia poduszki tłuszczowej na podbiciu stopy, co może powodować zwiększony ucisk nerwów. Ciasne spiczaste buty (i wysokie obcasy) bez wyściółki mogą wywoływać ból w podbiciu stopy. Nerwiak może pojawić się nagle, lub rozwijać się z czasem.
Kiedy szukać leczenia
Częstymi powodami, dla których pacjenci szukają leczenia są: bolesność piłki stopy, przeszkadzanie w chodzeniu lub wykonywaniu czynności, trudności z dopasowaniem butów, obrzęk, modzele/rogowacenia i/lub zauważenie zmiany w wyglądzie stopy i/lub palca(ów).
Leczenie
Zależnie od ogólnego stanu zdrowia, objawów i stopnia zaawansowania nerwiaka, stan ten może być leczony zachowawczo i/lub operacyjnie.
Nieoperacyjne metody leczenia nerwiaka
Niechirurgiczne metody leczenia nerwiaka mają na celu zmniejszenie i/lub wyeliminowanie objawów (bólu).
Proste zabiegi, które mogą wykonać pacjenci:
● Nosić odpowiednie buty podtrzymujące
● Stosować podparcie łuku
● Nosić buty z szerokim noskiem
● Zmodyfikować swoją aktywność
● Schudnąć
● Nosić buty z poduszką
Niechirurgiczne zabiegi, które dr. Blitz może dodać:
● Przepisanie doustnego leku przeciwzapalnego
Leki przeciwzapalne są przydatne, aby znacznie zmniejszyć ból i stan zapalny.
● Przepisanie fizykoterapii
Fizjoterapeuta może wykonać ultradźwięki i inne techniki, aby zmniejszyć stan zapalny. Zostaniesz również poinstruowany, jak prawidłowo rozciągać stopę i nogę.
● Przepisanie wkładek ochronnych
Wyściełanie i/lub amortyzacja kuli stopy jest skuteczną metodą zapobiegania fizycznemu podrażnieniu butami. Podkładki z wycięciami mówią o wyłączeniu ciężaru konkretnych obszarów zainteresowania.
● Przepisanie niestandardowych wkładek ortopedycznych
Niestandardowe wkładki ortopedyczne to przepisane przez lekarza podparcie łuku, które jest wykonane bezpośrednio z odlewu (formy) Twoich stóp i teoretycznie powinno zapewnić lepsze wsparcie w porównaniu z wkładkami do butów, które można kupić w aptece.
● Podanie zastrzyku z kortyzonu
Zastrzyk z kortyzonu to silny lek przeciwzapalny, który jest stosowany w celu szybkiego zmniejszenia bólu związanego z zapaleniem nerwu. Ulga w bólu, której możesz doświadczyć po podaniu zastrzyku(ów) jest często tymczasowa. Zazwyczaj zastrzyk(i) podaje się raz na 2 miesiące, w sumie 3 zastrzyki lub do momentu ustąpienia bólu.
● Podanie sklerotyzującego zastrzyku alkoholowego
Sklerotyzujący zastrzyk alkoholowy umieszcza się wokół uszkodzonego nerwu, aby osłabić jego zdolność do zgłaszania bólu. Innymi słowy, zastrzyk alkoholowy „uśpi” dotknięty nerw. Ulga w bólu, której możesz doświadczyć dzięki zastrzykowi (zastrzykom) może być trwała. Zazwyczaj zastrzyk(i) są podawane raz w tygodniu przez kilka tygodni, aż do ustąpienia bólu.
Chirurgia nerwiaka Mortona
Chirurgia nerwiaka najczęściej polega na usunięciu dotkniętego nerwu w kłębku stopy. Nacięcie jest wykonywane na wierzchu stopy i nerw jest ostrożnie usuwany. Chirurg musi usunąć nerw na tyle daleko z tyłu, że nerw nie będzie nadal zakłócony w kuli stopy. Alternatywnie, inny rodzaj operacji polega na uwolnieniu napiętego więzadła, które otacza nerw, jednak dr Blitz nie uważa tej metody za skuteczną. W związku z tym uważa on, że prosta neurektomia jest najlepszą opcją w leczeniu chirurgicznym nerwiaka Mortona.
Odzyskiwanie sprawności po operacji nerwiaka Mortona
Odzyskiwanie sprawności po operacji nerwiaka Mortona (neurektomia) jest na ogół szybkie. Zazwyczaj pacjenci chodzą na operowanej stopie w bucie pooperacyjnym przez 2 – 4 tygodnie, w zależności od gojenia. Powrót do obuwia następuje po 2-6 tygodniach od operacji. Czynniki, które mogą przedłużyć gojenie to wiek, palenie papierosów, zły stan odżywienia i niektóre problemy medyczne.
Jakie znieczulenie jest potrzebne do operacji nerwiaka stopy
Chirurgia nerwiaka Mortona jest wykonywana jako operacja ambulatoryjna (oznacza to, że pacjent wraca do domu tego samego dnia). Może być przeprowadzona w szpitalu, centrum chirurgii ambulatoryjnej, a nawet w gabinecie lekarskim (o ile placówka jest przystosowana do operacji).
Operacja może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, regionalnym, rdzeniowym lub ogólnym. Najczęściej wykonywane są znieczulenia miejscowe i regionalne, z monitorowaną opieką anestezjologiczną. Oznacza to, że stopa zostanie znieczulona środkiem znieczulającym, podczas gdy anestezjolog zapewni sedację, aby Pana/Panią zrelaksować.
Jakie są zagrożenia związane z operacją nerwiaka Mortona
Istnieją ogólne zagrożenia związane z operacją nerwiaka (lub jakąkolwiek operacją) i zastosowaniem znieczulenia. Mogą wystąpić komplikacje, które niekoniecznie są winą pacjenta lub chirurga. Niemniej jednak, powinna Pani zrozumieć to ryzyko.
Powikłania operacji nerwiaka Mortona obejmują, ale nie są ograniczone do: infekcja, ból (tymczasowy lub stały), obrzęk, krwiak, krwawienie, skrzep krwi, słabe gojenie się rany, rozpad nacięcia, słabe gojenie się kości (delayed union, nonunion), malunion, uszkodzenie nerwu, neruoma, zespół bólowy, RSD, niepełnosprawność, nawrót choroby, paluch koślawy, deformacja palca młotkowatego, metatarsalgia, nieestetyczna blizna, sztywność, skrócenie palucha, osłabienie palucha, utrata palucha na rzecz zakupu podłoża, problemy sprzętowe, potrzeba operacji rewizyjnej i/lub strata katastrofalna.