Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta as presenting feature of acute human immunodeficiency virus infection | BMJ Case Reports

Opis

Opisujemy przypadek 38-letniej kobiety, która zgłosiła się na oddział ratunkowy z 2-dniowym wywiadem uogólnionej wysypki skórnej połączonej z gorączką, dreszczami i odynofagią. Badanie skóry ujawniło wykwit rumieniowych grudek różnej wielkości i w różnym stadium rozwoju, rozmieszczonych na tułowiu, kończynach, w tym dłoniach i roślinach, a także, w mniejszym stopniu, na twarzy (ryc. 1A). Niektóre ze zmian wykazywały pęcherzykowate centrum, podczas gdy inne miały obwodową drobną skalę i tendencję do gojenia się (ryc. 1B). Widoczne były również nadżerki. Na błonie śluzowej policzków i na języku zauważono liczne rumieniowo-czerwone plamy odpowiadające kandydozie jamy ustnej.

Wyniki badań laboratoryjnych wykazały prawidłową pełną morfologię krwi, czynność nerek i wątroby; białko C-reaktywne było podwyższone. Wynik badania przesiewowego w kierunku kiły był negatywny. Wykonano badanie w kierunku HIV, wykazując dodatni wynik testu na antygen/przeciwciała czwartej generacji, ujemny wynik testu ELISA i wiremię powyżej 1 000 000 kopii na mililitr. U pacjenta rozpoznano ostre zakażenie HIV.

Ponieważ rozpoznanie wykwitu pierwotnego zakażenia HIV było mało prawdopodobne, u pacjenta wykonano biopsję skóry. Badanie histopatologiczne wykazało wieloogniskową parakeratozę (ryc. 2A), z nielicznymi wakuolami w warstwie podstawnej i rozproszonymi apoptotycznymi keratynocytami, głównie w najniższej połowie warstwy Malpighiego (ryc. 2B). W górnej części skóry właściwej stwierdzono okołonaczyniowe nacieki limfomononuklearne (ryc. 2C).

Korelacja między wynikami badań klinicznych i histologicznych była zgodna z rozpoznaniem pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA).

Pacjentka rozpoczęła leczenie miejscowe kortykosteroidami i terapię antyretrowirusową 1 tydzień później, a zmiany uległy poprawie.

PLEVA jest rzadką chorobą objawiającą się występowaniem rumieniowych grudek, dotyczących głównie tułowia i kończyn. Pęcherzyki, skorupy lub owrzodzenia, które mogą współistnieć w różnych zmianach, często rozwijają się i goją w ciągu kilku tygodni.1 2

Dokładna etiologia PLEVA jest nadal nieznana. Opisano wiele czynników, w tym paciorkowce β-hemolizujące, Staphylococcus aureus, Toxoplasma gondii, parwowirus B19, wirus Epsteina-Barr, wirus cytomegalii, wirus varicella zoster, ludzki herpeswirus 7 i HIV.5-Opisano tylko kilka przypadków związku PLEVA z HIV.7 8 Sytuacja ta może stanowić wyzwanie diagnostyczne, ponieważ zapalenie to może być mylone z bardziej powszechnymi, zwykle kojarzonymi z HIV, takimi jak pierwotna egzantema ostrego zespołu retrowirusowego, półpasiec lub kiła wtórna.

Większość przypadków PLEVA w kontekście HIV wystąpiła w ostrej fazie zakażenia. Biorąc to pod uwagę, niektórzy autorzy postulują, że zapalenie skóry może być markerem wczesnych i średnich stadiów choroby HIV.8

Opisany przypadek potwierdza tę teorię, a jego znaczenie opiera się na dwóch głównych aspektach. Pierwszy obejmuje atypowe cechy skórne, które zdradzają, że jest to PLEVA. Drugi odnosi się do związku z HIV, co może pomóc w zrozumieniu patogenezy choroby i musi być brane pod uwagę w codziennej praktyce. Autorzy uważają, że badanie w kierunku HIV powinno być wykonywane w przypadku PLEVA, zwłaszcza jeśli u pacjenta występują inne objawy związane z upośledzoną odpornością.