Czy jesteś pewien rozpoznania?
Charakterystyczne wyniki badania przedmiotowego
Plamica aktyniczna, znana również jako plamica Batemana lub plamica starcza, jest spowodowana pęknięciem delikatnych ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do powstania rumieniowej plamicy, najczęściej spotykanej na grzbietach rąk u osób starszych. Plamica aktynowa może być również widoczna na kończynach górnych (rysunek 1). Badanie fizykalne ujawni cienką, kruchą skórę, która ma zwiększoną tendencję do siniaczenia i rozdwajania.
Rycina 1.
Ropura aktyniczna widoczna na przedramieniu u starszej kobiety.
Oczekiwane wyniki badań diagnostycznych
Histopatologia obejmuje cechy starzenia się skóry, w tym spłaszczenie połączenia skórno-naskórkowego, zmniejszenie liczby włókien elastycznych, fibroblastów i kolagenu oraz ścieńczenie naczyń skórnych.
Potwierdzenie rozpoznania
Diagnostyka różnicowa obejmuje:
Plamistą plamicę (zapalenie plus krwotok)
Niezapalną plamicę siateczkowatą (taką jak rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe)
Plamistą plamicę – klasyczną plamicę palpacyjną spowodowaną leukocytoklastycznym zapaleniem naczyń
Diagnostyka różnicowa wybroczyn obejmuje:
Stosowanie sterydów (miejscowo lub ogólnoustrojowo)
Niedobór witaminy C (szkorbut)
Amyloidoza układowa
Zespół Ehlera-Danlosa
Kto jest narażony na rozwój tej choroby?
Na ryzyko narażone są osoby w średnim wieku i osoby starsze. Uważa się, że plamica aktynowa występuje częściej u mężczyzn. Osoby z przewlekłą ekspozycją na słońce i/lub długotrwale stosujące kortykosteroidy (miejscowo i ogólnoustrojowo) są również bardziej podatne na wystąpienie plamicy aktynowych. Jedno z badań wspomina o niedoborze cynku jako możliwej etiologii zwiększonego ryzyka rozwoju plamicy aktynowych.
Jaka jest przyczyna tej choroby?
Plamica aktynowa jest spowodowana starzeniem się skóry, zarówno wewnętrznym jak i słonecznym, i może wystąpić z lub bez urazu skóry.
Wskazania ogólnoustrojowe i powikłania
Jest to łagodny stan związany ze starzeniem się skóry, a ogólnoustrojowe implikacje i powikłania nie zostały odnotowane.
Opcje leczenia
TERAPIE MEDYCZNE (celem jest zapobieganie dalszemu starzeniu się skóry)
Terapia miejscowa retinoidami
Teoretycznie ma na celu pogrubienie skóry właściwej i poprawę ogólnego wyglądu skóry. Jednak ryzyko wystąpienia retinoidowego zapalenia skóry może przewyższać korzyści. Retin A 0,1% krem stosuje się raz na dobę, w zależności od tolerancji; aby zaobserwować jakiekolwiek efekty, konieczne są co najmniej 3 miesiące leczenia.
Działające miejscowo witaminy C, E, K
Witaminy C i E są przeciwutleniaczami i uważa się, że oferują pewną ochronę i odwracanie skutków fotouszkodzeń; uważa się, że miejscowa witamina K oferuje pewną ulgę w walce z nasileniem siniaków; potrzeba jednak więcej badań, aby potwierdzić te stwierdzenia.
Alfa hydroksykwasy (AHAs)
Zioła takie jak arnika i bromelaina – potrzeba więcej badań, aby w pełni ocenić skuteczność w zmniejszaniu nasilenia siniaków podczas stosowania tych zabiegów.
Topowa terapia hormonalna (tj. kremy z DHEA i progesteronem)
Wyniki stosowania tych metod są obiecujące, jednak potrzeba więcej badań, aby w pełni zbadać bezpieczeństwo i korzyści wynikające z ich stosowania.
TERAPIE CHIRURGICZNE
Apligraf
Jeden opis przypadku opisuje tę ekstremalną procedurę, w której dotknięta skóra jest najpierw wycinana przed umieszczeniem przeszczepu. Zwiększone ryzyko związane z leczeniem tak łagodnego schorzenia może być trudne do uzasadnienia, chyba że istnieje znaczący problem, taki jak nawracające rany i zakażenia.
INNE METODY
Inne metody, takie jak peelingi chemiczne, dermabrazja, resurfacing laserowy, nieablacyjny resurfacing laserowy i wypełniacze, są czasami stosowane w celu zamaskowania żył i plam na grzbietach rąk. Istnieją artykuły, które sugerują te opcje leczenia; jednak ryzyko nie przeważa nad korzyściami w tym łagodnym schorzeniu.
Optymalne podejście terapeutyczne do tego schorzenia
Ponieważ plamica aktynowa jest łagodnym schorzeniem, a zmiany chorobowe mogą migrować, wraz z ograniczonym sukcesem przy zastosowaniu jednej metody, leczenie nie jest uważane za konieczne, lecz raczej kosmetyczne.
Próby zwiększenia grubości skóry próbowano zastosować miejscowo retinoidy i AHA z minimalnymi korzyściami. Inne środki miejscowe, takie jak witamina C i K, zostały wypróbowane z ograniczonymi korzyściami. Podejmowano próby stosowania procedur takich jak wstrzyknięcia kwasu hialuronowego lub hydroksyapatytu wapnia w grzbietową część dłoni w celu kamuflażu plamicy; zasinienie wtórne do wstrzyknięć może zniweczyć potencjalne korzyści. Laserowy resurfacing, jak również peelingi chemiczne i mikrodermabrazja mają ograniczone powodzenie.
Postępowanie z pacjentem
-Minimalizacja ekspozycji na słońce
-Zachęcanie do konsekwentnego stosowania filtrów przeciwsłonecznych
-Nawilżanie skóry
Zdrowa dieta w celu zapewnienia odpowiedniego odżywiania
-Minimalizacja urazów (np, ochraniacze goleni mogą być przydatne w ochronie nóg przed rozwojem zmian wrzodziejących)
Nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w postępowaniu z pacjentem
Nieznane.
Jakie są dowody?
Banta, MN, Kirsner, RS. „Modulating diseased skin with tissue engineering: actinic purpura treated with apligraf”. Dermatol Surg. vol. 28. 2002. pp. 1103-6. (Opis przypadku 77-letniego białego mężczyzny, u którego wystąpiła plamica aktynowa, łatwa do zasinienia i nawracające rany na lewym przedramieniu. Usunięto cienko-częściowej grubości fragment lewego przedramienia i zastąpiono go fenestrowanym Apligrafem. Po 15 miesiącach nie wystąpiły nowe rozdarcia, stłuczenia ani urazy w miejscu przeszczepu.)
El-Alfy, M, Deloche, C, Azzi, L. „Skin responses to topical dehydroepiandrosterone: implications in antiageing treatment?”. Br J Dermatol. vol. 163. 2010. pp. 968-76. (Kontrolowane placebo, randomizowane, prospektywne badanie z udziałem 75 kobiet po menopauzie, które stosowały miejscowo krem z DHEA (o stężeniu od 0,1-2%) dwa razy dziennie na kilka obszarów ciała przez 13 tygodni. Wyniki wykazały, że leczenie to ma potencjał, aby być skuteczną terapią przeciwstarzeniową w przyszłości. Specyficzne wyniki obejmują wzrost ekspresji receptora androgenowego, białka szoku cieplnego 37 oraz prokolagenu 1 i 3 mRNA w skórze właściwej.)
Haboubi, NY, Haboubi, NA, Gyde, O. „Zinc deficiency in senile purpura”. J Clin Pathol. vol. 38. 1985. pp. 1189-91. (Czterdziestu pacjentów geriatrycznych podzielono na dwie grupy (z i bez plamicy) i dopasowano pod względem wieku. Wyniki wykazały, że poziom cynku w osoczu na czczo był niższy u osób z plamicą starczą niż u osób bez plamicy.)
Holzer, G, Riegler, E, Honigsmann, H. „Effects and side-effects of 2% progesterone cream on the skin of peri- and post menopausal women: results from a double-blind, vehicle-controlled, randomized study”. Br J Dermatol. vol. 153. 2005. pp. 626-34. (Wyniki wykazały znaczny wzrost elastyczności i jędrności w grupie leczonej.)
Lawrence, N. ” New and emerging treatments for photoaging”. Dermatol Clin. vol. 18. 2000. pp. 99-112. (Dogłębny przegląd zmian histologicznych, zmian klinicznych i metod leczenia (w tym witaminy C, witaminy D, hormonów i alfa-hydroksykwasów, jak wspomniano powyżej) fotostarzenia.)
Lewis, AB, Gendler, EC. „Resurfacing z użyciem środków miejscowych. Semin Cutan Med Surg. vol. 15. 1996. pp. 139-44. (Przegląd zabiegów dla starzejącej się skóry; zawiera dyskusję na temat witaminy C i miejscowej terapii hormonalnej.)
Seeley, BM, Denton, AB, Ahn, MS, Maas, CS. ” Effect of homeopathic arnica montana on brusing in face-lifts”. Arch Facial Plast Surg. vol. 8. 2006. pp. 54-9. (Podwójnie ślepe badanie 29 pacjentów poddanych zabiegowi rhytidectomii, którym w okresie okołooperacyjnym podawano arnikę lub placebo. Wyniki wykazały, że pacjenci przyjmujący arnikę mieli mniej siniaków niż pacjenci otrzymujący placebo.)
Shah, NS, Lazarus, MC, Bugdodel, R. „The effects of topical vitamin K on bruising after laser treatment”. J Am Acad Dermatol. vol. 47. 2002. pp. 241-4. (Podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie 22 pacjentów podzielonych na 2 grupy; grupa 1 stosowała krem z witaminą K na połowę twarzy, a krem z nośnikiem na drugą połowę dwa razy dziennie przez 2 tygodnie przed zabiegiem PDL; grupa 2 stosowała krem z witaminą K na połowę twarzy, a krem z placebo na drugą połowę dwa razy dziennie przez 2 tygodnie po zabiegu PDL. Wyniki wykazały, że stosowanie witaminy K przed zabiegiem laserowym nie zmniejszyło siniaków, jednak pacjenci, którzy stosowali witaminę K po zabiegu laserowym, wykazali znaczące zmniejszenie nasilenia siniaków.)
Wong, HY. „Hypothesis: senile purpura is a prognostic feature in elderly patients”. Age Ageing. vol. 17. 1988. pp. 422-4. (Geriatryczne badanie czynników prognostycznych plamicy starczej (SP) u 1125 starszych chińskich pacjentów. Wyniki wykazały wykładniczy wzrost występowania plamicy starczej w zależności od wieku oraz większą liczbę mężczyzn cierpiących na SP niż kobiet.)