DISCUSSION
Tępy uraz moszny może być przyczyną wielu uszkodzeń, w tym krwiaka, pęknięcia jądra i pęknięcia jądra. Zazwyczaj u tych pacjentów występują niespecyficzne objawy, takie jak obrzęk moszny i silny ból, które często utrudniają przeprowadzenie badania fizykalnego. Historycznie, tępe urazy moszny były leczone nieoperacyjnie, a eksploracja chirurgiczna była zarezerwowana dla przypadków, w których wystąpiły powikłania. Większy odsetek niekorzystnych następstw (upośledzona płodność, hipogonadyzm, utrata jądra) był związany z tym opóźnieniem w opiece.8 W przypadku pęknięcia jądra odsetek uratowanych pacjentów wynosi aż 90%, jeśli operacja jest wykonana w ciągu 72 godzin. Jeśli interwencja chirurgiczna jest opóźniona ponad 72 godziny, odsetek uratowanych pacjentów spada do około 45%.9
USA stała się preferowaną metodą badania ostrego zespołu mosznowego. Może być szybko zastosowana w celu uzyskania wysokiej jakości obrazu, który może dokładnie kierować decyzjami klinicznymi i różnicować patologie chirurgiczne od nieoperacyjnych. POCUS moszny, w rękach lekarza POZ, daje możliwość skrócenia czasu do postawienia diagnozy i zmniejszenia zależności od sonografów i oddziałów radiologicznych, które mogą nie być dostępne o każdej porze. Lekarze POZ z dużym doświadczeniem w USG, nawet bez formalnego przeszkolenia w zakresie USG jąder, są bardzo dokładni w rozpoznawaniu patologii moszny.1
Ultradźwiękowe obrazowanie moszny powinno być wykonywane za pomocą przetwornika liniowego o wysokiej częstotliwości (7-12 MHz). Moszna powinna być oparta na ręczniku umieszczonym między przywiedzionymi udami, a prącie powinno być odsunięte od moszny. Ręka trzymająca przetwornik powinna być oparta o udo, a obfita ilość żelu powinna być użyta w celu zapewnienia odpowiedniego kontaktu akustycznego pomiędzy moszną a przetwornikiem. Każde jądro powinno być uwidocznione w wielu płaszczyznach osi długiej i krótkiej z kolorowym Dopplerem i bez niego. Jeśli jedna struktura jest nieprawidłowa, strona przeciwległa powinna być użyta do kalibracji ustawień wzmocnienia w skali szarości i kolorowego Dopplera w celu zbadania jądra objawowego.9
Wykorzystując ultrasonografię, prawidłowe jądro post-pubertalne powinno być widoczne jako jednorodna owalna struktura o średniej echogeniczności o wymiarach około 5×3×2 cm. Cewka albuginea otacza jądro i jawi się jako cienki echogeniczny pasek. Najądrze powinno być widoczne jako długa, zwężająca się rurkowata struktura granicząca z tylnym aspektem jądra. Zazwyczaj najądrze jest izoechogeniczne do hiperechogenicznego i jednorodne.4,9
Dzięki POCUS moszny można szybko zidentyfikować i leczyć krwiaki, pęknięcia jąder i pęknięcia jąder u pacjentów zgłaszających się na ostry dyżur z tępym urazem moszny. Hematocele pojawiają się jako zewnątrzpęcherzowe zbiorniki płynu o zwiększonej echogeniczności w ostrym okresie po urazach, ale z czasem stają się hipoechogeniczne i przegrodowate.4,9 Leczenie chirurgiczne jest zalecane w przypadku dużych (>5 cm) lub powiększających się hematocele. W pozostałych przypadkach zaleca się postępowanie zachowawcze.10 Pęknięcie jądra rozpoznaje się na podstawie linijnego hipoechogenicznego pasma, które dzieli miąższ jądra w obrębie nienaruszonej tuniki białawej. Jeśli przepływ krwi jest zachowany, złamania są leczone zachowawczo (podparcie moszny, NLPZ, okłady z lodu, odpoczynek w łóżku i seryjne badania ultrasonograficzne). Jeśli segment jest awaskularny, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.3,4,10 Pęknięcie jądra rozpoznaje się po utracie jego obrysu z leżącą u jego podłoża niejednorodnością miąższu. Rozpoznanie wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu zachowania funkcji jądra.2,4,6,7
Dokładność USG w ocenie tych patologii została ustalona na podstawie retrospektywnych badań, w których porównywano wyniki badań sonograficznych z wynikami stwierdzanymi podczas późniejszej eksploracji moszny, tradycyjnego złotego standardu oceny diagnostycznej i terapeutycznej.6,8 W dwóch badaniach obejmujących odpowiednio 24 i 33 pacjentów wykazano 85-87% czułość i 75-89% swoistość pourazowej ultrasonograficznej oceny hematocele.6,8 W trzech badaniach obejmujących 33, 65 i 24 pacjentów wykazano 92-100% czułość i 50-93,5% swoistość wyników badania sonograficznego w przypadku pęknięcia jądra.6-8 Dokładność badania USG w rozpoznawaniu pęknięcia jądra jest mniejsza, ponieważ rozpoznanie to jest rzadkie, a większość tych pacjentów jest leczona nieoperacyjnie.