W ciągu godziny od zgłoszenia się do Szpitala Dziecięcego w Winnipeg jako nowo mianowany Assistant Professor ofPediatrics na University of Manitoba College of Medicine we wrześniu, 1951, zostałem poproszony o przyjęcie odpowiedzialności za usługę cukrzycy. Byłem całkowicie zaskoczony. Po ukończeniu McGill MedicalSchool przez trzy lata służyłem w Kanadyjskiej Królewskiej Marynarce Wojennej, a w 1946 roku wróciłem na staż w Szpitalu Dziecięcym w Montrealu (MCH). Podczas podróży do Montrealskiego Szpitala Położniczego Royal Victoria, zaintrygowały mnie problemy kliniczne, jakie miał noworodek matki chorej na cukrzycę. Przejrzałem światową literaturę i stwierdziłem, że nie zostały one nawet opisane. To doprowadziło mnie do spędzenia kolejnych czterech lat jako stypendysta, dwa w McGill (MontrealChildren’s Hospital), a dwa w Harvardzie (Massachusetts General Hospital), praktycznie wszystkie w badaniach laboratoryjnych. W tym przedziale czasowym, nie tylko nigdy nie byłem zaangażowany w leczenie kogokolwiek, kto miał cukrzycę, ale także nie widziałem nawet dziecka, które ją miało. Poznałem jednak patofizjologię cukrzycy i dokładnie zrozumiałem metodę Butlera leczenia kwasicy cukrzycowej.
Szybko przemyślałem ofertę i zdecydowałem, że pracując z dziećmi i ich rodzicami prawdopodobnie mógłbym poznać codzienne problemy, z jakimi borykają się dzieci z cukrzycą insulinozależną i jak sobie z nimi radzić. Gdybym potrzebowała pomocy, na pewno bym o nią poprosiła, ale w ciągu ostatnich czterech lat zdobyłam duże doświadczenie w rozwiązywaniu problemów. Więc bez ujawniania moich braków lub mojego znacznego niepokoju, zaakceptowałem theresponsibility.
W klinice pacjenci i ich matki powiedzieli mi, że ich główne problemy były z dietą AmericanDietetic, American Diabetic (ADA). „Wydawało się, że nic nie działa”. Słuchałem uważnie ich opisy próbując zrobić potrójne wymiany. Nawet ważenie porcji było bezskuteczne.
Ta prestiżowa dieta ADA wymiany była nauczana w praktycznie wszystkich centrach cukrzycowych w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych. Itsconcept było to, że każdy żywność, która zawiera równoważną ilość (w ciągu 3 gramów) węglowodanów, tłuszczu i białka można zastąpić podobnym żywności iffthey były w tej samej grupie żywności. Grupy były mleko, mięso (czasami podzielone na wysokiej lub niskiej podgrupy tłuszczu), warzywa, pieczywo i tłuszcze. Na przykład, jeśli ośmiouncjowa szklanka chudego mleka została zastąpiona ośmiouncjowa szklanka całego mleka zawierającego 10 gramów tłuszczu, gdzie można znaleźć 2 tłuszczu exchangest które były potrzebne. Implikacją było to, że potrzeba insuliny była związana z całkowitą ilością spożywanych kalorii.
To nie miało sensu, że podczas gdy insulina jest niezbędna do produkcji tłuszczu, ma znikomą rolę w jego katabolizmie. Więc dlaczego zwracać uwagę na tłuszcz w tak dalece, jak insulinarequirement jest concerned?
Fifty pięćdziesiąt pięć procent aminokwasów są glukoneogenne i wymagają insuliny dla ich metabolizmu, więc 12 do 20% białka diety potrzebne do dostarczenia 0,6 gm na kilogram masy ciała, następnie generallyconsidered pożądane, będzie używać 6 do 10% dziennego insulinyrequirement. Kiedy zbadałem zapisy diety tych pacjentów, I foundthat ich spożycie białka z dnia na dzień były niezwykle podobne, więc Idecided białka diety i, w związku z tym, jego zapotrzebowanie na insulinę może beonsidered constants.
Wnioskowałem, że ponieważ insulina jest wymagane do metabolizmu węglowodanów diety, odpowiedniej diety dla cukrzycy jest jeden, w którym zawartość węglowodanów w każdym z posiłków, choć różne w ilości na śniadanie, obiad i kolację, będzie thesame z dnia na dzień. Różnice w zawartości białka i tłuszczu są ignored.
Jak dietetyk w Szpitalu Dziecięcym w Winnipeg, pani Marion Adams, jak również wszystkich innych dietetyków era została indoktrynowana w diecie ADA, zdałem sobie sprawę, że będę musiał przekonać ją, że nowa dieta była zasadniczo dźwięk. Przypomniałem jej, że tłuszcz nie wymaga insuliny, że białko może być uznane za stałe, i że główne jedzenie wymagające insuliny był węglowodanów. Dzięki zastosowaniu schematu posiłków opartego na indywidualnym wyborze, nowa dieta pozwoliłaby na spożywanie węglowodanów, białek i tłuszczów w każdym posiłku według własnego uznania. Tylko węglowodany są liczone, więc każdy żywność może być włączone do diety przez odniesienie do Carbohydrate Guide i pobyt w ciągu 3 gramów ustalonej kwotycarbohydrates w każdym czasie jedzenia. To jest Constant Carbohydrate diet.
Po użyciu tej diety forseveral miesięcy, Adams zauważyć, że chociaż na początku motherswere zdezorientowany przez to pozornie drastyczne zmiany, oni i pacjenci łatwo i nawet szczęśliwie dostosowane do tego nowego sposobu myślenia i robienia, zwłaszcza tych ofdifferent pochodzenia etnicznego. Jej reakcja była typowa dla odpowiedzi każdego dietetyka, który następnie zaczął korzystać z diety.
W tym czasie i przez lata później, nie było kontrowersji, czy kontrola glukozy we krwi znaczenie. Myopinion było, że jak poziom glukozy we krwi w normalnej osoby traverse arelatively wąski zakres, to musi być fizjologicznie ważne. Dlatego uznałem, że celem racjonalnego programu leczenia będzie utrzymanie stężenia glukozy we krwi na poziomie jak najbardziej zbliżonym do prawidłowego. Ponieważ codzienne decyzje dotyczące dawkowania insuliny były uzależnione od rażąco niewystarczających danych pochodzących z testów obciążenia glukozą w moczu, jak również od ograniczeń dostępnych insulin, był to w tamtym czasie cel niemożliwy do osiągnięcia; ale nawet jeśli cel nie był osiągalny, to i tak był to ideał, do którego należało dążyć.
Nie było komercyjnie „inteligentnej” insuliny, która mogłaby naśladować dostępność insuliny u normalnej, zdrowej osoby, dlatego użyłem kombinacji dostępnych insulin, aby zbliżyć się do tego celu. Mieszanki insulin zwykłych i NPH wydawały się działać najlepiej i zazwyczaj musiały być podawane co najmniej dwa razy dziennie. Zaczęliśmy uczyć naszych pacjentów, jak sporządzać mieszanki i jak dostosowywać dawki insuliny w domu. Moim celem było sprawienie, aby każdy pacjent był w stanie samodzielnie zarządzać swoją opieką.
Moja pierwsza publiczna prezentacja tego programu odbyła się w 1955 roku, rok po tym, jak dołączyłem do Wydziału Pediatrycznego University of Iowa College of Medicine. Odbyła się ona przy okrągłym stole Amerykańskiej Akademii Pediatrii i została streszczona w czasopiśmie Pediatrics. Opinie były takie, że to było dooradical. Artykuł z 1958 roku w Journal ofthe Iowa Medical Society cechą insulinoterapii, ale podkreślił, że zawartość węglowodanów w diecie jest utrzymywana na stałym poziomie każdego dnia. Rok później, World Health Organization’sManual of Paediatrics dla Azji Południowo-Wschodniej zawierał rozdział ondiabetes mellitus w którym opisałem stałą dietę węglowodanową w pewnym szczegółem. Wykorzystanie przykładów żywności powszechnie spożywane w tej części świata, takieas jedna kromka chleba jest równoważne 1/2 filiżanki puree ziemniaczanego, 3/8 filiżanki ryżu, lub 1/2 filiżanki dhal, wykazały, że dieta ta możebe stosowane w społeczeństwach zróżnicowanych kulturowo.
W początku 1960s, zacząłem rutynowoymeasuring pacjentów „poziom cholesterolu. Znalezienie ich często podwyższony, Ireduced zawartość tłuszczu w diecie do nie więcej niż 30% kalorii w 1967.
Wierzę, że ConstantCarbohydrate dieta była pierwsza dieta dla pacjentów z cukrzycą, która była oparta wyłącznie na węglowodanów wymiany. Wierząc, że żaden z medycznych czasopism naukowych nie będzie zainteresowany publikacją pracy z nocnych kontroli, jego dalsze rozpowszechnianie było w dużej mierze przez lekarzy i dietetyków, którzy przeszli szkolenie w tym szpitalu, jak również bieżące publikacje zDietetic Department of the University of Iowa Hospitals and Clinics i osobistychpresentations.
.