Discussion
Bergman i wsp. opisują, że różne naczynia kompleksu profunda mogą się mniej lub bardziej rozdzielić, jedno lub drugie z nich może mieć niezależne pochodzenie od tętnicy udowej; może to wystąpić w takim stopniu, że profunda femoris jako określone naczynie może nie istnieć. Differing patterns of the origin of the PFA and its branches have been described on a racial basis as well as variations being noted between the two legs of the same individual .
Punkt wyjścia profunda z tętnicy udowej jest zwykle określany jako odległy o około 4 cm od więzadła pachwinowego, ale liczba ta musi być traktowana jako średnia, od której mogą istnieć duże odchylenia.
Bozaric i wsp. wskazują również, że różnice w wysokości pochodzenia PFA wpływają na rozmieszczenie ich bocznych gałęzi. Jeśli PFA oddziela się w dolnej części trójkąta udowego, to oddzielają się tętnice okalające jako gałęzie boczne tętnicy udowej, a także zmniejsza się kaliber PFA. Kaliber i rozmieszczenie gałęzi bocznych PFA mają istotny wpływ na jakość unaczynienia płata mięśniowo-skórnego, który odżywiają.
Średnia odległość początku tętnicy udowej głębokiej od punktu środkowego więzadła pachwinowego po stronie prawej wynosiła 3,56, a po stronie lewej 3,195 cm. Wskazuje to, że początek prawej kości udowej jest zazwyczaj dystalnie położony w stosunku do początku lewej kości udowej o 0,365 cm, co jest podobne do badania Bannistera i wsp. Wysokie pochodzenie PFA może powodować problemy w procedurach takich jak nakłucie tętnicy udowej i żyły oraz blokady nerwu udowego z powodu bliskiej relacji między naczyniami i nerwami w trójkącie udowym. Tętniaki rzekome mogą wystąpić, gdy miejscem nakłucia jest PFA lub FA dystalnie od początku PFA. Znajomość miejsca pochodzenia tętnicy profunda pomaga nam w określeniu właściwego miejsca nacięcia w celu chirurgicznego odsłonięcia połączenia tętnicy udowej wspólnej i profunda femoris.
W naszych dysekcjach najczęściej PFA pochodziła z tylno-bocznej powierzchni tętnicy udowej wspólnej, a w dwóch przypadkach (10%) stwierdziliśmy wspólny pień dla PFA i MCFA. Co ciekawe, w jednym przypadku stwierdzono brak PFA, co jest bardzo rzadkie, a w dostępnej literaturze znaleziono tylko jeden taki przypadek opisany przez Lipshutza w 1916 roku. Kierunek pochodzenia PFA ma również znaczenie w aplikacji cewnika, w wykonywaniu płatów z szypułami, w chirurgii rekonstrukcyjnej i zabiegach bypassów wykonywanych w celu zaopatrzenia kończyny dolnej.
W niniejszym badaniu MCFA była oddawana na wyższym poziomie niż boczny okalający. W 42,5% przypadków powstał on bezpośrednio z tętnicy udowej, co jest relatywnie wyższą wartością niż w badaniach Bergmanna i wsp. (20,5%), Tanyeli i wsp. (21%), Siddhartha i wsp. (37%), Dixita i wsp. (37,5%) oraz Gautiera i wsp. (16,7%). Ponieważ powstaje na wyższym poziomie niż tętnica udowa boczna, stanowi ważne zabezpieczenie dla PFA w przypadku choroby tętnicy udowej wspólnej lub pochodzenia z tętnicy udowej górnej.
Wielu autorów donosiło, że MCFA zwykle pochodziła z tętnicy udowej górnej w 79% (Tanyeli i wsp.), 64 % przez Siddharth i wsp., 62,5 % przez Dixit i wsp. oraz 83,3 % przez Gautier i wsp. , ale znaleźliśmy tylko 50 % MCFA z PFA i wspólny pień pochodzenia zarówno MCFA, jak i PFA w 7,5 %. Tętnica więzadła udowego (arteria ligamentum teres femoris) powstaje w około 15% przypadków ze splotu okalającego przyśrodkowego kości udowej i zaopatruje głowę kości udowej .
Gautier i wsp. uważają, że dokładna znajomość anatomii MCFA jest niezbędna przy wykonywaniu osteotomii trochanterycznej i intertrochanterycznej, a także pomocna w unikaniu jatrogennej martwicy naczyniowej głowy kości udowej w chirurgii rekonstrukcyjnej stawu biodrowego i przy nastawianiu złamań panewki z dojścia tylnego.
W ponad 70% przypadków stwierdziliśmy, że boczny okalający odchodził od bocznej strony PFA i znajdował się dystalnie od poziomu pochodzenia MCFA. Dlatego też może służyć jako główne źródło krążenia obocznego dla systemu głębokiego poprzez gałąź wstępującą, gdy tętnica udowa wspólna jest zamknięta. U 22,5% badanych LCFA pochodziła z tętnicy udowej wspólnej proksymalnie do gałęzi profunda. To zróżnicowanie jest istotne, ponieważ kaliber tętnicy okalającej bocznej jest szerszy, gdy powstaje ona na wyższym poziomie jako oddzielna gałąź od tętnicy udowej wspólnej, co może być mylone z gałęzią profunda podczas interwencji chirurgicznych i terapeutycznych.
Orebaugh oceniał położenie LCFA w stosunku do przyjętych punktów orientacyjnych do blokady nerwu udowego. Na 40 poddanych sekcji zwłok stwierdził, że tętnica okalająca boczna krzyżowała się z nerwem udowym w odległości 1 cm od fałdu pachwinowego w 50% przypadków, co jest zalecanym poziomem do wprowadzenia igły do blokady nerwu udowego.
Sporadycznie obie tętnice okalające powstają niezależnie od tętnicy udowej, tętnica profunda w takich przypadkach zwykle ma niski początek, a jedna z tętnic perforujących może powstać z tętnic okalających .
W świetle rzadkiego występowania pewnych wariantów, nie zaobserwowaliśmy następujących wariantów: (a) tętnic perforujących, ponieważ ich liczba może się znacznie różnić, oraz (b) wyraźnej różnicy między płciami w pochodzeniu PFA i jej gałęzi, ponieważ wielu autorów, takich jak Bergmann i wsp. oraz Siddharth i wsp. zaopiniowało, że pochodzenie grup tętnic profunda i circumflex udowych nie wykazywało różnic w ich stronie ( prawej / lewej ) w odniesieniu do płci, a my nie uzyskaliśmy wystarczającej liczby okazów żeńskich.