Outcomes
Jak podkreślono, osoby z ADHD uzyskują średnio o 9 punktów niższy wynik na standaryzowanych miarach IQ (Frazier i in., 2004). Tak więc, wśród osób z wynikiem o jedno do dwóch odchyleń standardowych niższym od średniej populacji w IQ, osoby z ADHD byłyby nadmiernie reprezentowane w tej grupie. Biorąc pod uwagę, że osoby z ADHD częściej mają niższe IQ, badacze, którzy wykluczają uczestników z niższym IQ, nie biorą pod uwagę różnorodności poznawczej, która istnieje wśród tej populacji; ograniczając możliwość uogólniania wyników przez badaczy. To z kolei może prowadzić do szkodliwych konsekwencji decyzji dotyczących leczenia, niedokładnego zrozumienia ADHD i niezrozumienia związku między ADHD i IQ.
Szkodliwy wpływ wykluczenia osób z niższym IQ można wykazać w wielu badaniach. Jednym z przykładów jest przepisywanie Atomoksetyny, niestymulującego selektywnego inhibitora transportera noradrenaliny. Atomoksetyna okazuje się być skuteczna niezależnie od płci, podtypów ADHD i wieku (Michelson i in., 2001, 2002; Wernicke i in., 2001). Ponadto Sumner et al. (2009) wykazali, że Atomoksetyna zmniejszyła objawy ADHD i poprawiła wyniki w czytaniu wśród dzieci z ADHD i dysleksją. Jednak ich próba nie obejmowała uczestników z IQ poniżej 80, a Mazzone i wsp. (2011) donieśli później, że niższe IQ (tj. poniżej 85) wiąże się z mniejszą odpowiedzią kliniczną na lek. Pomimo tych badań nadal analizuje się skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Atomoksetyny, nie biorąc pod uwagę wpływu IQ (np. Fredriksen i in., 2013).
Ten scenariusz nie jest odosobniony, Klein et al. (2004) badał skuteczność metylofenidatu, innego powszechnie przepisywanego leku psychostymulującego, ale również wyklucza uczestników z wynikami IQ niższymi niż 85, pomimo wcześniejszych ustaleń Aman et al. (2003), że dzieci z ADHD i niższymi wynikami IQ gorzej reagują na lek i są bardziej zróżnicowane w swoich reakcjach. Oprócz ograniczenia naszej wiedzy na temat ADHD i leków stymulujących, może to negatywnie wpłynąć na osoby z niższym IQ. Na przykład, klinicyści mogą nieświadomie przepisać mniej skuteczny lek, gdy istnieją bardziej odpowiednie alternatywy, które istnieją dla tej populacji. Ogólnie rzecz biorąc, biorąc pod uwagę, że ADHD jest związane z niższym niż przeciętne IQ, konieczne jest, aby ocenić skuteczność danego leku w oparciu o wyniki, które mogą być uogólnione do tej populacji jako całości. Oprócz potencjalnie przepisywania nieskutecznych leków osobom z ADHD, które mają niższe IQ, poprzez ograniczenie próby badawczej do uczestników z przeciętnym lub ponadprzeciętnym IQ, możemy dojść do błędnego zrozumienia ADHD. Takie podejście może ponownie prowadzić do nieskutecznego leczenia/interwencji.
Wykluczenie uczestników z ADHD, którzy mają niższe IQ może również uniemożliwić rozwój naszego zrozumienia, jak ADHD może współistnieć z innymi warunkami i / lub ewoluować do warunków wtórnych. Jest to najlepiej wyjaśnione poprzez omówienie związku ADHD z innymi współwystępującymi zaburzeniami. Przyjmuje się, że ADHD często współwystępuje z zaburzeniami uczenia się (LD’s) i spowolnionym tempem poznawczym (Hartman i in., 2004; Barkley, 2014). Zarówno spowolnione tempo poznawcze, jak i LD’s związane są z zaburzeniami poznawczymi (Mayes i in., 2000; Barkley, 2014). Co ważne, gdy ADHD współwystępuje z LD zarówno zaburzenia uczenia się, jak i nieuwaga są nasilone (Mayes i in., 2000). Podobnie w przypadku współwystępowania spowolnionego tempa poznawczego i ADHD upośledzenia są addytywne w różnych domenach funkcjonowania (Barkley, 2012, 2013). Ponadto, zaburzenia zachowania i antyspołeczne zaburzenia osobowości, na przykład, są powszechne wśród osób z ADHD i są związane z niższym niż średnia słownym IQ (Barkley, 1998; Nigg i Huang-Pollock, 2003). Czyste ADHD jest rzadkie, ale kiedy występuje, wiąże się z wyższym IQ (Hervey et al., 2004). Tak więc wykluczenie uczestników ADHD, którzy mają niższe IQ może uniemożliwić rozwój naszego zrozumienia, jak ADHD może ewoluować do warunków wtórnych, takich jak antyspołeczne zaburzenie osobowości lub współistnienie warunków wtórnych, takich jak LD. Tak więc, badanie tych z ADHD, którzy mają niższe IQ może sprzyjać zrozumieniu zarówno ich etiologii i zapobiegania. Ogólnie rzecz biorąc, aby skuteczne interwencje miały miejsce, badania empiryczne muszą obejmować uczestników z niższym IQ ze względu na udokumentowany związek między ADHD i wtórnymi warunkami podkreślonymi.
Branie pod uwagę, jak ADHD i IQ wpływają na siebie nawzajem jest również konieczne. Na przykład, objawy ADHD mogą narażać osoby z ADHD na zwiększone ryzyko niższych wyników IQ w porównaniu do ich rówieśników bez ADHD (Rommel et al., 2015). Rommel et al. (2015) sugeruje, że różnice w IQ mogą być produktem niepowodzenia w korzystaniu z formalnej edukacji w porównaniu do ich rówieśników bez ADHD. W szczególności, wspólne objawy ADHD, w tym nieuwaga, nadpobudliwość i impulsywność mogą ograniczać zdolność do wykonywania poleceń nauczycieli i uczenia się z wykładów. Może to prowadzić do zmniejszenia korzyści, jakie edukacja normalnie przyniosłaby przy braku takich objawów. Ustalenia Washbrook i wsp. (2013), jak również Scholtens i wsp. (2013), cytowane w badaniach Rommel i wsp. (2015), potwierdzają tę tezę; objawy ADHD negatywnie wpływają na osiągnięcia w nauce. Niższy poziom edukacji z kolei jest związany z obniżonymi wynikami w podtestach inteligencji Wechslera (Walker i in., 2009). Co więcej, jeszcze nowsze badania sugerują, że wyniki w teście Raven’s Progressive Matrices mogą być wyjaśnione przez wykształcenie (Sternberg, 2012; Fox i Mitchum, 2013). Tak więc, Rommel et al. (2015) konkluduje, że edukacja może pomóc wyjaśnić, jak objawy ADHD wpływają na wyniki IQ.
Jest również możliwe, że istnieją podgrupy wśród osób z ADHD, które są bardziej odporne na kompromitujące efekty, jakie objawy ADHD mogą mieć na umiejętności i wiedzę typowo zdobywaną poprzez edukację. Na przykład, Biederman et al. (2012) stwierdza, że osoby z ADHD, które mają niższe IQ, osiągają również niższe wyniki w zakresie środków akademickich w porównaniu z osobami z ADHD, które mają wyższe wyniki IQ. Podobnie, grupa ADHD z niskim IQ jest bardziej prawdopodobne, aby być zatrzymane i umieszczone w klasie specjalnej edukacji. Tak więc, w przeciwieństwie do edukacji wpływającej na IQ, IQ może mieć wpływ na korzyści z edukacji inaczej otrzymane. Jest to spójne z odkryciem, że osoby z ADHD i niższym IQ w przeciwieństwie do osób z ADHD z wyższym IQ częściej doświadczają problemów społecznych i wielu zaburzeń internalizacyjnych (np. zaburzeń lękowych; Biederman i in., 2012). Jako takie, niższe IQ wśród osób z ADHD może stanowić odrębną podgrupę, która jest bardziej narażona na niepowodzenia edukacyjne i problemy ze zdrowiem psychicznym. Po raz kolejny badania te wskazują na konieczność włączenia do badań uczestników z ADHD, którzy mają niższe IQ.
Ogółem, mamy ograniczone zrozumienie ADHD w populacjach o niskim IQ w wyniku nie włączania do badań osób z niższym niż przeciętne IQ. W związku z tym istnieje istotna luka w badaniach: przez brak badań nad ADHD w populacjach o niskim IQ (tj. 70-85) nie wiemy (1) jaka jest podstawowa częstotliwość występowania objawów w tej populacji i (2) czy odrębny algorytm diagnostyczny byłby odpowiedni dla osób z niższym niż średnie IQ, które również potencjalnie mogą mieć ADHD. W konsekwencji, wnioskowanie o populacji ADHD na podstawie prób z wyłączeniem uczestników z lekkimi upośledzeniami umysłowymi jest problematyczne. Byłoby zaniedbaniem nie odnieść się do stwierdzenia, że może być trudno odróżnić ADHD od zachowań podobnych do ADHD, które występują w odpowiedzi na wymagania środowiskowe w populacjach o niskim IQ. Jednakże, kiedy stawiana jest diagnoza ADHD, czynniki środowiskowe są brane pod uwagę. Dlatego badacze mogą być pewni, badając populacje z ADHD, że diagnoza jest trafna. Następnie przedstawiamy zalecenia, które pomogą rozwiązać problemy, które mogą wynikać z wykluczenia osób z ADHD, które mają niższe IQ.
.