DISCUSSION
Depresja sama w sobie jest silnym predyktorem samobójstwa. Od dawna istnieje obawa, że leki przeciwdepresyjne mogą wywoływać pogorszenie depresji z pojawieniem się samobójstwa we wczesnych fazach leczenia. Od czasu wprowadzenia SSRIs pojawiły się obawy dotyczące ryzyka rozwoju myśli samobójczych wraz z ich stosowaniem. Kontrowersje narastały jednak w miarę napływu rozbieżnych doniesień potwierdzających i zaprzeczających tym obawom. Żywności i Leków (US-FDA) lub The Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) (Wielka Brytania) reagowały co jakiś czas na zmieniającą się bazę informacji. Aktualne stanowisko w tej sprawie jest takie, że wydaje się, iż nie ma wzrostu ryzyka samobójstwa u dorosłych pacjentów leczonych sertraliną. Jednak najnowsze (z maja 2007 r.) zalecenie amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) ostrzega przed zwiększonym ryzykiem myśli i zachowań samobójczych w przypadku stosowania wszystkich leków przeciwdepresyjnych, w tym sertraliny, u młodych dorosłych w wieku 18-24 lat w początkowym okresie leczenia (na ogół przez pierwsze 1-2 miesiące). Zgodnie z nakazem FDA i MRHA, producenci sertraliny są zobowiązani do ostrzegania przed niebezpieczeństwem myśli i zachowań samobójczych oraz do umieszczania takiego ostrzeżenia we wkładkach do opakowań i ulotkach informacyjnych dla pacjentów. The Current Index of Medical Practice, India, wspomina w ramach Precaution Clause dla sertraliny: „Monitorować pod kątem objawów pogorszenia stanu klinicznego, samobójstwa i nietypowych zmian w zachowaniu, zwłaszcza w początkowym okresie leczenia lub w przypadku dostosowania dawki.”
W omawianym przypadku 22-letnia kobieta, która była leczona sertraliną przez 2 lata z powodu dużej depresji, przyjęła dużą dawkę sertraliny z zamiarem popełnienia samobójstwa. Ujawniła, że chociaż zawsze przestrzegała zasad leczenia, w ciągu ostatnich 2 lat kilkakrotnie nachodziły ją myśli samobójcze. W ten sposób wyraźnie wykazała samobójczą skłonność do impulsywnego zażycia zbyt dużej dawki sertraliny. Należy zwrócić uwagę, że wbrew powszechnemu przekonaniu próba samobójcza w tym przypadku miała miejsce po 2 latach leczenia sertraliną. Według naszej najlepszej wiedzy, jest to pierwszy przypadek samobójstwa związanego z sertraliną, który został zgłoszony w Indiach.
Jak sertralina lub inne leki przeciwdepresyjne mogą powodować samobójstwo, pozostaje niejasne. Może to być spowodowane pogorszeniem choroby podstawowej – samobójstwa paradoksalnego; lub może to być przypisane samemu lekowi. Pacjenci często opisują uczucie beznadziejności i rozpaczy, które może pojawić się po rozpoczęciu leczenia lekiem przeciwdepresyjnym, co może prowadzić do samobójstwa. Tylko staranna i częsta obserwacja wszystkich pacjentów, szczególnie dzieci, młodzieży i młodych dorosłych, którzy są poddawani długotrwałemu leczeniu sertraliną i innymi lekami przeciwdepresyjnymi, ze zwróceniem uwagi na występowanie myśli i zachowań samobójczych, może wykryć taką tendencję, a następnie podjąć odpowiednie działania.