DISCUSSION
Wgłębienie to, z bezbarwnego opisu podanego w Słowniku Oksfordzkim, małe zagłębienie, szczególnie w policzku lub podbródku. Jednak to samo słowo w chińskim piśmie kaligraficznym jest malownicze i oddaje dramatyczny obraz wiru z jego stale obecnymi falami. Orientaliści patrzą na tę anatomiczną cechę z dobrą wolą, a ich kobiety ją pielęgnują i pożądają. Niestety, nie wszystkie ładne dziewczyny mają dołeczki. Ale z prostych technik, dołeczki mogą być tworzone z dużą łatwością.
Publikowane raporty techniki tworzenia dołeczków są skąpe w literaturze. Wszystkie opisane techniki mają zasadniczo tę samą zasadę tworzenia przylegania między podstawowymi strukturami mięśniowymi a skórą właściwą, tak aby trakcja mogła stworzyć dołeczek dzięki efektowi wiązania skóry właściwej. Wszystkie opisane techniki sprawiły, że chirurgia tworzenia wgłębień jest bardzo bezpieczną procedurą z dobrymi wynikami i bardzo niskim odsetkiem powikłań.
W 1962 roku Khoo Boo Chai zgłosił swoją technikę. Użył on niewchłanialnego szwu jako zawiesia pomiędzy skórą a mięśniem policzkowym; w efekcie symulowało to integracyjne wprowadzenie mięśnia.
Shiwei Bao i wsp. użyli igły strzykawkowej do przeprowadzenia monofilamentowego szwu nylonowego przez skórę właściwą i aktywne mięśnie twarzy (zwykle policzkowe). Utworzyli oni zawiesinę pomiędzy skórą a mięśniem policzkowym. Węzeł zostaje zawiązany i powstaje wgłębienie.
Thomas i wsp. opisali otwartą technikę, która odtwarza anatomiczną podstawę naturalnego wgłębienia.
Saraf i wsp. użyli instrumentu do biopsji punkcyjnej i podejścia wewnątrzustnego do wytworzenia wgłębienia. Okrągły rdzeń składający się z błony śluzowej, tłuszczu podśluzówkowego i mięśni policzka jest usuwany z oszczędzeniem skóry. W ten sposób pod skórą powstaje płytki ubytek o cylindrycznym kształcie. Szew jest zakładany przez mięsień policzka po jednej stronie ubytku, następnie przez warstwę skóry właściwej i w końcu przez mięsień policzka po drugiej stronie ubytku. Następnie węzeł jest wiązany, co powoduje powstanie wgłębienia w skórze.
Otwarte techniki, które wymagają wycięcia tkanki, wiążą się z ryzykiem krwawienia podczas lub po operacji tworzenia wgłębienia. Istnieje również zwiększone ryzyko powstawania krwiaków i infekcji. Chociaż jest to niezwykle rzadkie, istnieje możliwość uszkodzenia gałęzi policzkowej nerwu twarzowego.
Uważamy, że techniki wykorzystujące igłę strzykawkową jako prowadnicę do tworzenia wgłębień, stosowane przez Shiwei Bao i wsp. są uciążliwe. Zalecają oni również, aby pacjent mógł powrócić do pracy lub innych czynności 2 dni po operacji, co naszym zdaniem jest bardzo długim czasem dla tak drobnej procedury, jaką jest tworzenie wgłębienia.
Aby dostosować wymiary wgłębienia, Shiwei Bao i wsp. zalecają regulację napięcia węzła i ilości tkanki skóry właściwej, którą zszywa igła iniekcyjna. Może to wymagać wielokrotnych przejść i większego urazu tkanki, aby uzyskać pożądany efekt, zwłaszcza u osób początkujących.
Naturalne dołeczki to podłużne zagłębienia o długości 0,5-1,5 cm. Tak długiego wgłębienia nie da się uzyskać równomiernie za pomocą jednego szwu, a dalsze wycięcie błony śluzowej i mięśniowej budzi obawy. Zastosowana przez nas technika jest bardzo prosta i łatwa do odtworzenia nawet w mniej doświadczonych rękach. Co więcej, stanowi ona anatomiczną podstawę do wytworzenia wgłębienia. Żadna tkanka nie jest resekowana, a więc nie ma szans na powstanie krwiaka lub krwawienia i nadmiernego obrzęku pooperacyjnego. Wielkość wgłębienia jest łatwa do kontrolowania. Można łatwo wyczuć i uwidocznić wgłębienie przed założeniem szwu w celu kontroli wielkości wgłębienia. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent po zabiegu może natychmiast udać się do pracy. Jedną z wad tej procedury jest to, że szew bolsterowy jest widoczny na policzku przez pierwsze 7 dni po zabiegu. Jednak biorąc pod uwagę liczne zalety tej procedury, uważamy, że jest to mało istotne.