Limitations
Kostnienie wyrostka biodrowego zazwyczaj postępuje wzdłuż grzebienia biodrowego od strony przednio-bocznej do tylno-przyśrodkowej. Zdarzają się jednak przypadki anomalnego kostnienia i mogą one niekiedy komplikować dokładną ocenę w skali Rissera. Technika radiograficzna również może być istotna; ocena przemieszczania się kostnienia apofyzjalnego od strony przednio-bocznej do tylno-przyśrodkowej jest trudniejsza w przypadku oglądania grzebienia kości biodrowej na zdjęciach posteroanalnych z powodu zachodzącego na siebie ilium. Izumi stwierdził, że zniekształcenia na zdjęciach PA są tak znaczne, że doszedł do wniosku, iż „…wygląd apofizy kości biodrowej na zdjęciu posteroanterior nie może być wiarygodnym wskaźnikiem dojrzałości szkieletowej”. Aby rozwiązać ten problem, Shuren i wsp. zalecają wykonywanie zdjęć miednicy w pozycji leżącej AP (recumbent AP oblique bending views) w celu dokładniejszego określenia stadium Rissera, ponieważ obrazuje ono „całe wychylenie apofizy kości biodrowej, podczas gdy na zdjęciach posteroanterior views, ilium zasłania apofizę” . Reem i wsp. stwierdzili również, że wiarygodność może być zwiększona, gdy stadium Rissera jest oceniane na pełnych radiogramach miednicy, co pozwala na określenie zamknięcia chrząstki trójdzielnej, zespolenia apofizy trochanterycznej większej oraz skostnienia panewki bocznej, co jest szczególnie przydatne przy rozróżnianiu pomiędzy stadiami Rissera 0 i 5 .
Kolejna słabość systemu oceny Rissera związana jest z faktem, że największa progresja krzywizny występuje zazwyczaj jednocześnie z największą prędkością szczytową wysokości. Little i wsp. wykazali, że szczytowa prędkość wzrostu i 2/3 wzrostu pokwitaniowego występuje przed pierwszymi oznakami kostnienia apofizy kości biodrowej, a więc zanim staging Rissera stanie się użyteczny. Ponadto etap 4 wg Rissera jest powszechnie uważany za punkt, w którym następuje ustanie progresji krzywizny, co uzasadnia dłuższe odstępy między obserwacjami i słabnącą obawę o progresję krzywizny skoliotycznej. Istnieją jednak mocne dowody na to, że stadium Rissera 4 nie jest dokładną miarą zaprzestania progresji krzywizny i że wzrost pnia trwa do stadium Rissera 5 . Zostało to zweryfikowane przez badania histologiczne, które wykazały, że znaczny wzrost płytek końcowych kręgów utrzymuje się w stadium Rissera 4 i że stadium 5 było jedynym dokładnym wskaźnikiem ustania wzrostu kręgów. Jest to szczególnie prawdziwe u dorastających chłopców ze skoliozą idiopatyczną, u których historia naturalna skoliozy idiopatycznej różni się od tej u dziewcząt. Karol i wsp. wykazali, że chłopcy często mają późny początek skoliozy i opóźnioną progresję krzywizny, często w stadium 5 Rissera, co zmniejsza przydatność systemu staging u chłopców .
Ponadto Sanders i wsp. stwierdzili, że stadium Rissera jest słabo skorelowane z okresem największej progresji krzywizny (wartość R, 0,60), podczas gdy nowszy cyfrowy wiek szkieletowy (Tanner-Whitehouse-III RUS score) lepiej koreluje z progresją krzywizny . Metoda Tannera-Whitehouse’a może być trudna i czasochłonna w użyciu, a Cyfrowy Wiek Szkieletowy jest również kłopotliwy do uzyskania i prawdopodobnie bardziej odpowiedni jako narzędzie badawcze. Aby poprawić korelację progresji krzywej i systemu staging Rissera, Nault i wsp. zaproponowali modyfikację systemu Rissera, w której etap 0 został podzielony na dwie grupy (otwarta chrząstka triradialna i zamknięta chrząstka triradialna). Stwierdzili oni, że poprawiło to moc predykcyjną systemu staging do określenia początku progresji krzywizny i lepiej korelowało z cyfrowym wiekiem szkieletowym. Dimeglio zaproponował również, aby etap 0 Rissera był podzielony na otwartą chrząstkę trójpromienistą i zamkniętą chrząstkę trójpromienistą w celu uczynienia etapu 0 Rissera bardziej użytecznym. Wywodząc się z metody Sauvegraina, która ocenia wiek szkieletowy na podstawie rozwoju centrów kostnienia w łokciu, Demeglio i wsp. zaproponowali uproszczony system, który ocenia rozwój morfologiczny olecranon w celu określenia fazy przyspieszonego wzrostu. Aby uczynić Risser Stage 0 bardziej użytecznym, ta uproszczona metoda olecranon została zwalidowana i zaproponowana do stosowania u pacjentów z chorobą Risser Stage 0 w celu określenia wieku szkieletowego i szczytowej prędkości wzrostu .
Nawet w związku z tym klasyfikacja Risser pozostaje jedną ze stosunkowo niewielkiej liczby klasyfikacji ortopedycznych, która jest wiarygodna, klinicznie użyteczna i odzwierciedla lokalną biologię; z tych powodów oraz ze względu na jej względną prostotę i znajomość przez chirurgów ortopedów dziecięcych, system Risser pozostaje w szerokim użyciu.