Dyskusja
Poprzednio zdrowe dzieci z ostrym bólem brzucha, podrażnieniem otrzewnej, gorączką i leukocytozą często uważane są za chore na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jest to najczęstsza przyczyna nagłych operacji brzusznych w dzieciństwie. Początkowo my również uważaliśmy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego za przyczynę objawów u naszego pacjenta. Dopiero po operacji laparaskopowej odrzucono to rozpoznanie z powodu obecności wyrostka robaczkowego i włóknistej powłoki na prawym jajowodzie. Powłoka włóknista na jajowodzie jest charakterystycznym objawem salpingitis.
Niepłodność i zwiększone prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej są najważniejszymi długoterminowymi powikłaniami salpingitis. Odsetek niepłodności wynosi około 15% po pierwszym epizodzie salpingitis i wzrasta do 50% po trzecim epizodzie. Najczęstszą przyczyną salpingitis u kobiet aktywnych seksualnie jest flora pochwy, wprowadzona podczas stosunku płciowego, lub drobnoustroje przenoszone drogą płciową od partnera seksualnego, najczęściej Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorroea. U młodych dziewcząt bez wywiadu dotyczącego kontaktów seksualnych za obopólną zgodą zawsze należy brać pod uwagę możliwość wykorzystania seksualnego. U kobiet w wieku przedmiesiączkowym i nieaktywnych seksualnie stwierdzono, że przyczyną zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID) są inne drobnoustroje. W opisach przypadków dziewcząt przedmiesiączkowych, jako przyczyny PID opisano Neisseria gonorroea, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli i paciorkowce beta-hemolizujące grupy F. Wyhodowany mikroorganizm w przypadku salpingitis może ujawnić sposób, w jaki salpingitis zostało nabyte. Salpingitis wywołane przez Streptococcus pneumoniae rozwija się po rozprzestrzenianiu się drogą hematogenną lub limfatyczną z pierwotnego ogniska zakażenia np. górnych dróg oddechowych, ale może być również wynikiem transmuralnej migracji przez nienaruszoną ścianę jelita ze światła jelita. Streptococcus pneumoniae nie należy do komensalnej flory pochwy. Do kolonizacji może dojść po porodzie, w następstwie aborcji lub po zabiegach ginekologicznych. U dzieci do kolonizacji może dojść w wyniku niewłaściwej higieny rąk, gdzie drobnoustroje są przenoszone z górnych dróg oddechowych do dróg moczowo-płciowych. Poza tym w przypadku nadużyć seksualnych należy również brać pod uwagę orogenitalne kontakty seksualne. W 1993 roku Meis i wsp. opisali 4-letnią dziewczynkę z salpingitis po urazie jamy brzusznej z krwiakiem zaotrzewnowym.
Hematogenna dystrybucja wydaje się być przyczyną salpingitis u naszej pacjentki, ze względu na dodatni wynik posiewu krwi z tym samym drobnoustrojem znalezionym w powłoce fibrynowej prawego jajowodu. W dniach poprzedzających zachorowanie nasza pacjentka nie miała jednak objawów infekcji górnych dróg oddechowych ani gorączki, co wskazywałoby na bakteriemię. W naszym przypadku nie znaleźliśmy żadnych poszlak wskazujących na wykorzystanie seksualne.