Discussion
Turbiny dolne są największe ze wszystkich turbin i są odpowiedzialne za większość kierunków przepływu powietrza, nawilżanie, ogrzewanie i filtrowanie powietrza wdychanego przez nos.
Zwykle powiększone małżowiny nosowe dolne są wynikiem infekcji, alergii, ekspozycji na czynniki drażniące, takie jak palenie papierosów lub cygar, naczynioruchowego nieżytu nosa i przewlekłych infekcji w zatokach. Odchylona przegroda nosowa może powodować kompensacyjne powiększenie przeciwległej małżowiny nosowej. Bardzo rzadko zdarza się, aby powiększenie dolnej części małżowiny nosowej było spowodowane ICB. Jedna z najważniejszych hipotez dotyczących etiologii ICB jest powiązana z jej embriologią. Turbinka dolna posiada dwie blaszki chrzęstne i dwa oddzielne ośrodki kostnienia. Pojawiają się one między 5. a 7. miesiącem rozwoju płodowego i łączą się w 9. miesiącu. W tym okresie nabłonek może wrastać w podwójną blaszkę i tworzyć potencjalne CB 3-9. Inna hipoteza sugeruje, że w okresie życia płodowego pneumatyzacja zatoki szczękowej rozciąga się na dolną turbinę 5. Yang i wsp. stwierdzili tę korelację w 8 z 18 ICB (44%) 10.
W 1988 roku Zinreich i wsp. jako pierwsi uznali ICB za anatomiczny wariant turbinatów 11.
Tylko kilka prac w literaturze anglojęzycznej opisuje ICB, a większość z nich ukazała się jako opisy przypadków 1 3 4 7 8. Aydin i wsp. opisali dwa przypadki ICB, z których jeden został rozpoznany przypadkowo podczas badania TK wykonanego w kierunku masy podniebienia twardego. Drugi pacjent skarżył się na niedrożność nosa, kichanie, wyciek z nosa i ból twarzy z powodu obustronnego ICB 2. Christmas i wsp. opisali trzy przypadki ICB przebiegające z niedrożnością nosa 6. Yang i wsp. opisali duże retrospektywne badanie 59 238 przypadków tomografii komputerowej okolicy przynosowej i stwierdzili, że 16 z nich miało ICB, w tym dwa obustronne 10.
ICB jest zwykle bezobjawowe i rozpoznawane przypadkowo podczas badań obrazowych 2-5. Może jednak, przy rozległej pneumatyzacji, powodować niedrożność nosa 1-5 9 12 jak w naszym przypadku. Inne objawy związane z ICB to wyciek z nosa, dyskomfort w jamie nosowej przy współistniejącej infekcji, ból głowy i łzawienie 8 12-14. Klinicznie jest praktycznie niemożliwe odróżnienie przerostu dolnej części małżowiny nosowej od ICB. Zastosowanie leków obkurczających naczynia krwionośne może być przydatne w warunkach klinicznych do różnicowania między ICB a odwracalną chorobą błony śluzowej. Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie badania tomografii komputerowej zatok.
Bolger i wsp. sklasyfikowali CB środkowej turbinki na trzy typy: pneumatyzacja blaszki pionowej, pneumatyzacja dolnej bańki i „prawdziwe” CB, które obejmuje obie 15. W naszym przypadku pneumatyzacja była zlokalizowana w dolnej części bańki dolnej małżowiny usznej.
Leczenie ICB jest wskazane tylko wtedy, gdy jest ono objawowe. Celem leczenia jest maksymalne udrożnienie dróg oddechowych, zachowanie funkcji błony śluzowej nosa i zminimalizowanie powikłań. Leczenie medyczne, takie jak steroidowe spraye do nosa, może być próbowane, ale często nie jest skuteczne w tych przypadkach i wymagany jest zabieg chirurgiczny. Opisano wiele technik chirurgicznych, takich jak: wyłamanie dolnej części małżowiny nosowej i zmiażdżenie ICB kleszczykami, wycięcie wolnego brzegu dolnej części małżowiny nosowej nożyczkami do turbinektomii, diatermia podśluzówkowa i turbinoplastyka z użyciem mikrodźwigni 3-5 16. W przypadku konchy, która jest spneumatyzowana z przodu bez zajęcia tylnej części, można wykonać częściową turbinektomię, usuwając tylko przednią część, z zachowaniem jak największej części turbinatu. Zakrzywione nożyczki powinny być umieszczone na szyi turbiny tuż powyżej wybrzuszenia w miejscu pneumatyzacji, z krzywizną skierowaną ku dołowi. W przypadku bardzo dużej pneumatyzacji można zastosować turbinektomię boczną, opisaną przez Dogru i wsp. w 1999 roku. Opisali oni resekcję ICB usuwając boczny aspekt dolnej części turbinki 9 i od tego czasu wielu innych autorów stosowało tę metodę 7 8. Mimo że technika ta jest łatwa i szybka do wykonania, jest przeciwwskazana w przypadku, gdy istnieje komunikacja między ICB a zatoką szczękową, ponieważ może wytworzyć antrostomię dolnej części zatoki szczękowej, co prowadzi do problemów z recyrkulacją śluzowo-rzęskową 9. Unlu i wsp. proponują wykonanie pionowego nacięcia nożem sierpowym, wzdłuż przednio-dolnej powierzchni turbinki, a następnie używają kleszczyków Blakesleya-Wilde’a do usunięcia dolnej błony śluzowej z ICB 5. W małych CB, zgniatanie może być wystarczające do złagodzenia niedrożności nosa. W tej technice turbinę chwyta się kleszczykami przysadkowymi lub używa się rozwieracza Freera wprowadzonego między przegrodę a turbinę i skierowanego w bok w celu zmiażdżenia turbinki do ściany bocznej lub wprowadza się rozwieracz Freera bocznie do CB i miażdży ją do przegrody 17. Całkowita turbinektomia jest przeciwwskazana, ponieważ może zwiększyć ryzyko wystąpienia u pacjenta zanikowego nieżytu nosa, w szczególności w gorącym i suchym klimacie 18.